Point Hebdo FMF 78 du 25-05-2014


Point
Hebdo FMF 78

dimanche 25 mai 2014

CONGRES
DE LA FMF A  MARSEILLE LES 10 ET 11 OCTOBRE AU PALAIS DU
PHARO

Chers amis,

  • Je vous l’avais promis la semaine dernière, voici le retour
    du colloque
    URPS sur les cabinets de groupe en Ile de France,
    qui
    s’est tenu jeudi dernier 22 mai. 3 parties : étude sur
    l’existant, modèle économique souhaitable, propositions. Vous
    pouvez déjà lire
    mon
    compte-rendu
    , mais il y manque quelques chiffres, et
    je constate que les diaporamas ne sont pas encore en ligne sur
    le site de l’URPS. Sur
    l’existant
    : 1000 cabinets de groupe recensés en IdF,
    excluant les cabinets uniquement para-médicaux ou
    uni-professionnels (par exemple les cabinets de radiologie).
    Etude économique détaillée de 30 d’entre eux. Curieusement, on
    y retrouve une assez grande homogénéité, quel que soit le
    nombre de professionnels dans la structure : les médianes
    correspondent aux moyennes. La seule disparité est le coût du
    loyer. Evidemment me direz-vous, les prix de l’immobilier ne
    sont pas les mêmes entre Paris et la Seine et Marne. Et bien
    non, tout faux : l’essentiel des différences provient du
    nombre de pièces inutilisées après le départ de médecins. Le
    syndrome du cabinet vide. Qui explique également les
    différences de surface par professionnel de santé. A noter
    qu’une telle étude avait été publiée en octobre 2012 sur les
    Centres de Santé ; il y manquait juste notre 1er poste de
    dépense : le loyer, car 80% des Centres étaient incapables
    d’estimer ce coût !  Sur
    le modèle économique
    : l’étude s’est faite sur
    l’hypothèse de 23 professionnels de santé, mais elle est
    extrapolable à toute structure, puisque le nombre de
    professionnels n’influe pas sur les coûts. Le consultant
    précise qu’il n’a pas pris l’hypothèse d’un cabinet idéal,
    mais seulement les besoins indispensables à l’exercice d’une
    médecine de qualité. Le coût annuel total de fonctionnement
    d’une telle structure serait de 646 000 euros. A comparer aux
    400 000 euros réellement constatés. Manque donc à chaque
    professionnel 10 000 euros par an pour fonctionner juste
    correctement. Et aucune marge de manoeuvre n’est possible : la
    rentabilité est déjà maximale. Les médecins en sont maintenant
    à « raboter » sur leur outil de travail : secrétariat, parc
    informatique, renouvellement de matériel. Sur
    les propositions
    : appel aux collectivités pour des
    loyers plus abordables, et surtout création d’un forfait de
    fonctionnement pour la structure. Qui a dit que la FMF était
    en avance en réclamant un « forfait structure » ? Réponse du
    Directeur-adjoint de l’ARS : « je vous ai compris, je suis
    d’accord avec vous, mais les Praticiens Territoriaux en
    Médecine Générale (PTMG) instaurés par MariSol Touraine vont
    arriver et résoudre vos problème. Et sinon, on fera venir des
    équipes hospitalières de 1er recours ». Ca a fait bondir le
    consultant, qui s’est mis en colère : « vous rendez-vous compte
    que depuis le début de l’étude il y a 6 mois, 4 des 30
    cabinets étudiés ont déjà fermé ? Et que 10 autres vont le
    faire dans les 3 ans ? L’heure n’est plus aux rustines ». Moi,
    ça m’a plutôt désespérée…

  • Si vous aimez les études, en voici une autre,
    de
    la CNAM
    , sur les liens
    entre ROSP
    (la fameuse prime versée en avril) et le niveau
    social de la patientèle des généralistes
    . Le nombre
    de patients par médecin est le même, mais les patients
    précaires consultent plus : + 29% d’actes. Les indicateurs
    sont identiques en ce qui concerne les prescriptions,
    notamment les génériques et les benzos, mais moins bon sur le
    suivi : moins de frottis, de mammos, d’Hb glyquées, de suivi
    ophtalmo du diabétique. Petite augmentation de sartans et
    d’antibiotiques chez les précaires. La logique voudrait que la
    prime soit bonifiée pour les médecins exerçant dans les zones
    défavorisées, mais cela n’a évidemment pas été évoqué.

  • Du
    rififi aux comités paritaires régional IdF
    mardi 20,
    et
    national
    le lendemain, lorsqu’il s’est agi de
    sanctionner des médecins pour « dépassements excessifs » (comme
    la Sécu les appelle). La CSMF a refusé d’examiner ces
    dossiers, tant que les autres clauses du fameux avenant 8 ne
    sont pas mises en place. Notamment la solvabilité, par les
    complémentaires, des dépassements dans le cadre du Contrat
    d’Accès aux Soins (CAS). Le SML a suivi. La FMF de toute
    façon, a toujours refusé de voter des sanctions pour délit
    statistique (en l’occurrence, faire partie des 5% des
    praticiens les plus chers du département, hormis les
    hospitaliers évidemment). MG-France, lui, dit depuis le début
    qu’il ne vote pas lorsqu’il s’agit de secteurs 2. La CSMF
    essaie de se refaire une virginité sur l’avenant 8 à
    l’approche des élections. Et à moindre coût, pusique ces
    dossiers vont être remis sur le tapis dans 1 mois. On note
    aussi que CSMF et SML ne s’agitent pas autant pour les
    médecins secteur 1 sanctionnés pour quelques DE en trop.

  • Toujours du côté de la CNAM, bonne nouvelle pour une fois :
    le
    tiers-payant pour les patients bénéficiant de l’Aide à la
    Complémentaire Santé
    (ACS, ne pas confondre avec le
    CAS ci-dessus) se fera entièrement via la CPAM. Qui se
    chargera ensuite de récupérer auprès des complémentaires.
    C’est simple, ça tient en 1 ligne. Mais je ne résiste pas à
    l’envie de vous montrer la
    présentation
    qu’en a fait la CNAM
    . Les Shadoks deviennent
    ridicules après ça.

  • Moins drôle, les médecins du 91 constatent que leur CPAM
    a multiplié les erreurs concernant le versement de la ROSP.

    Tant sur le calcul de la patientèle que sur celui des
    différents indicateurs. Je n’ai pas eu de tel retour dans le
    78. Notre ami Christian Lehmann avait contesté son nombre de
    patients l’année dernière, et avait obtenu gain de cause.
    Faites-moi remonter si vous voyez des anomalies, j’en parlerai
    à notre prochaine CPL en juin. De même, si vous êtes juste en
    dessous des 66% fatidiques de télétransmission, je vais
    intervenir, en essayant d’entrainer mes collègues des autres
    syndicats. Mais il me faut des chiffres précis, et des noms
    (de médecins).

  • J’ai encore plusieurs choses à vous dire, mais je pense que
    vous êtes fatigué de me lire. Alors je terminerai par
    l’annonce de notre chère MariSol Touraine au salon de la Santé
    et de l’Autonomie : elle relance
    l’inénarrable DMP
    . Pour les non initiés, le DMP
    c’était le Dossier Mal Parti, et c’est devenu Dépenser des
    Millions pour des Prunes.

Je vous souhaite une très bonne semaine.
N’oubliez pas votre cotisation FMF 78 pour 2014 (ci-dessous), et
de vous libérer pour venir à Marseille les 10 et 11 octobre
(bulletin d’inscription prochainement en ligne).
Amitiés à tous


Contact:

Patricia Lefébure

Tél. 06 07 65 28 72

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