Je voudrais vous faire part de mon expérience roumaine de 10 ans, concernant la capitation.
D’abord je voudrais préciser que la capitation est un piège. Pourquoi ?
La capitation est le début d’une course effrénée pour inscrire le plus de patients possible ; cette situation arrange très bien les autorités car le nombre de patients sans médecin traitant va fortement diminuer. Pourquoi ?
On va penser que la capitation permet de bien gagner sa vie sans travailler en montrant (selon le discours politique anglo-saxon) que la capitation permet au « gate-keeper » du système médical (a.k.a. médecin de famille) d’être en attente, en étant disponible pour résoudre la demande de soins médicaux.
Mais quelles en sont les conséquences réelles :
- dévalorisation de l’activité du médecin de famille car il sera accusé de gagner des montants faramineux sans rien faire (on présente le revenu du cabinet comme étant le revenu du médecin)
- le médecin de famille devient le salarié de la caisse, en gardant les inconvénients de l’entrepreneur concernant les taxes et les impôts
- l’état pourra imposer plus facilement ses conditions, si on veut exercer en tant que médecin conventionné (salarier les infirmières en pratique avancée, les assistants médicaux etc… ou en imposant ses grilles salariales
- départ possible en vacances uniquement si contrat de remplacement avec un remplaçant ou un autre médecin installé (le contrat sera déposé à la caisse) ; sinon pas de vacances
- le médecin, devenu fournisseur de soins, devra respecter certaines conditions obligatoires et son cabinet sera évalué périodiquement ; l’activité des cabinets qui ne respectent les conditions sera suspendue
- l’activité du cabinet sera rémunérée si on accomplit les tâches de santé publique
- activités administratives de plus en plus complexes qui transforment progressivement le médecin en fonctionnaire
- limitation administrative de l’activité du médecin pour limiter son revenu
Je préfère m’arrêter ici pour ne pas vous ennuyer avec mes souvenirs. Depuis 12 ans, depuis mon arrivée en France, la situation des médecins de famille roumains a beaucoup évolué, mais pas nécessairement dans le bon sens. Oui, c’est vrai, à partir de 2019 leurs revenus ont beaucoup augmenté (environ 2000€ net après impôts pour 5 heures au cabinet et 2 heures à domicile). Mais les contraintes administratives ont évolué aussi.