BON CRU 2014 ! Les voeux
d'une caisse locale nous ont offert sur un plateau
les
voeux que UG Zapping se permet de vous adresser pour
2014 : une année de retour à la raison ! Les voeux
de la FMF résument le programme que ce syndicat rabâche
depuis 2 ans en constatant que les autres syndicats s'en
rapprochent de plus en plus. Si on veut régler le
problème de l'accès aux soins en France, il va falloir
autre chose que les sempiternelles rustines auxquelles
gouvernants et caisses nous ont habitué. De nouvelles
négociations vont démarrer, mais les chances pour
qu'elles prennent d'autres voies que les ROSP, PAERPA,
PRADO, SOPHIA sont proches du zéro. A défaut de réformes
plus ambitieuses, l'année 2014 sera celle du C et CS à
25 si les médecins (et leurs syndicats) y mettent un peu
du leur.
NGAP
CCAM ont toutes deux
subit un toilettage au 27 décembre 2013. Rien de bien
révolutionnaire et nous en avons déjà parlé dans UG
Zapping 84. C'est le moment de mettre la
Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM
version 32 en Excel ou CCAM
version 32 PDF) selon vos préférences sur votre
ordinateur et par la même occasion la Nomenclature
Générale des Actes Professionnels (NGAP
du 27 décembre 2013 en PDF) : c'est parfois utile
pour une recherche rapide d'une information par la
fonction "rechercher" des logiciels.
MODIFICATION
ORDONNANCES Il va
falloir modifier vos en-têtes d'ordonnances, en tout cas
pour respecter la loi. En effet, de substantielles
modifications viennent de paraître au journal
officiel du 27 décembre 2013 : obligation de
rajouter désormais "France" sur l'adresse, le préfixe
"33" devant le N°de téléphone et l'adresse électronique
(qui n'étaient pas prévus par la loi précédente). Vous
avez bien lu : le législateur prétend nous obliger à
mettre l'adresse électronique sur nos ordonnances, sans
nuances, alors que pour l'identifiant du professionnel,
qui est de la responsabilité des pouvoirs publics, ils
ont bien laissé la mention "s'il existe" et n'ont pas
jugé utile de mettre la même condition pour l'adresse
électronique alors que dans une pré-proposition du
décret il était noté "le cas échéant". Il est vrai
qu'elle est de la responsabilité du prescripteur, même
si la messagerie sécurisée, seule utilisable
théoriquement, patauge dans le marais Ordino-Asipien. Un
rappel de l'ensemble des textes
qui encadrent la prescription en France n'est pas
superflu. On notera enfin que le texte interdit au
pharmacien le refus de délivrance (sauf s'il a des
doutes sérieux sur l'authenticité) et lui permet même
par dérogation une délivrance de stupéfiants en
dépannage même si les termes de la prescription ne sont
pas tout à fait dans les clous quand il s'agit d'un
prescripteur étranger.
NON SUBSTITUABLE La mention "Non
Substituable" "portée de manière manuscrite
sur l'ordonnance avant la dénomination de la
spécialité prescrite" selon la rédaction légale
n'existe qu'en France parce qu'il n'y a que la France
pour avoir des pouvoirs publics suffisamment débiles
pour écrire des âneries pareilles. Mais en Europe, on
demande parfois un mot de justification en cas de refus
de substitution. Ils ont donc repris ce point dans la nouvelle
législation de rédaction de l'ordonnance en
plus du reste. La FMF avait proposé une
simplification mettant fin à la rédaction manuelle du
non substituable. Il n'en a évidemment pas été
tenu compte. On rappelle que la meilleure méthode pour
régler le problème est de renvoyer dos à dos patients,
pharmaciens et caisses et si le pharmacien fait des
commentaires et exige la mention non substituable,
mettez toute l'ordonnance en non substituable : c'est
contraignant, mais ça fait du bien !
BATAILLE
CARMF L'année
2013 aura été l'année anti-CARMF. A l'exception de la
FMF, les syndicats qui comptent ont mené une bataille
contre la majorité des administrateurs élus par la
profession pour gérer la CARMF en soutenant contre toute
logique syndicale les menées gouvernementales. Le sujet
est d'importance et quelques minutes pour s'y intéresser
ne seront pas perdues à partir d'un communiqué FMF qui
renvoie sur le rapport IGAS utilisé contre la CARMF et
les réponses de son président : "Fouquier
Tinville en culottes courtes".
SCOPE SANTÉ Un coup d'oeil
s'impose : allez sur http://www.scopesante.fr/.
Il s'agit d'un annuaire des établissements piloté par la
HAS dont l'ambition est phénoménale : afficher
la qualité des hôpitaux ! Surfez un peu et
imaginez la quantité de travail et la mobilisation
humaine pour arriver à ce résultat. Sans parler du temps
soignant volé aux patients que les médecins et autres
professionnels de santé ont consacré à se réunir et
remplir les tonnes de formulaires nécessaires. Ils ne
sont pas foutus de nous faire un vrai annuaire qui
permet de joindre facilement un professionnel de santé,
mais ont la prétention d'aider les patients à choisir
avec ce machin !
PRISE
DE TÊTE
Le dossier "Accessibilité des ERP"
(Etablissements Recevant du Public) est en lui-même un
condensé du fonctionnement administratif de la société
française. Comme d'habitude, on se réunit beaucoup
pour "concerter" et ça mobilise une énergie folle pour
une mise aux normes théorique au 1er janvier 2015. On
appréciera par exemple ces scénarii
pour un dispositif de sanction. Le sujet
concerne évidemment les cabinets médicaux, mais ceux
qui n'ont ni accès handicapé, ni toilettes ou bureau
d'accueil adaptés au fauteuil roulant se retrouvent en
bonne compagnie avec de multiples services publics
loin d'être à jour. Les associations de
handicapés trouvent que la France se traîne. Elles ont
raison. Mais pour une structure médicale installée dans
de vieux bâtiments, le vrai sujet est celui-ci : un C à
23 euros et quelques euros de forfait annuel par patient
sont-ils à même de permettre des mises aux normes
parfois coûteuses ? Ce n'est pas pour rien que de plus
en plus de médecins acceptent d'intégrer des maisons
médicales confortables et aux normes construites aux
frais du contribuable. Pour se familiariser au mieux
avec l'état de la réflexion et des textes, il est utile
de se reporter à la sélection des pages qui nous
concernent dans un document officiel bien fait "Les
locaux des professionnels de santé : réussir
l'accessibilité".
SAGE
FEMMES On a beaucoup parlé des
sages-femmes et de leur revendication pour obtenir le
titre de Praticien Hospitalier. C'est un sujet sensible
et plutôt que de mettre notre grain de sel, nous vous
proposons deux commentaires Internet qui posent le débat
: les commentaires d'un interne en gynéco "La
grève des Sages-femmes vue par un Interne en Gynéco"
(lire aussi les commentaires !) et une contribution de
Luc Perino "Si
les Sages-femmes pouvaient".
AMEDREF DISSOUTE L'AMedRef,
Association des Médecins Référents, avait été créée en
2005 pour accompagner au mieux la fin de cette Option
qui proposait, excusez du peu, 45,73 ? par patient
médecin traitant, soit pour la moyenne française des
généralistes qui sont médecin traitant de 800 patients
la somme de 36 584 ?. A rapprocher des 15 000 ?
représentés pour le même nombre de patients par
l'addition des 5 ? par patient de "FMT" "arrachés" par
MG-France, de la moyenne de 3500 ? de ROSP et des 40 ?
jamais revalorisés de forfait ALD "RMT"! Merci la CSMF
et Van Roeckeghem qui ont tué cette option avec la
complicité passive de MGF ! L'association AMedRef
n'ayant plus lieu d'être, une assemblée générale a
décidé de sa dissolution et a attribué les fonds
restants à 3 revues : Pratiques, Médecine et Exercer à
raison de 1830 ? chacun.
GRIPPES ET
ALERTES D'après le GROG
et l'INVS,
les prélèvements positifs de grippe grimpent et les
pathologies hivernales montent tranquillement, avec
surtout beaucoup de VRS. L'ANSM
a communiqué sur les pipettes des médicaments
pédiatriques en signalant un retour de nombreuses
erreurs, notamment lorsque les patients mélangent des
pipettes d'origines diverses. Elle propose même une
affichette : "Ne
vous mélangez pas les pipettes". On aurait préféré
un tableau pratique des situations les plus courantes.
Voici par exemple un tableau
comparatif des posologies du Doliprane, Dafalgan,
Advilmed et Ibuprofène Mylan dont les pipettes
contiennent toutes des dosages différents et ne
supportent pas les mélanges, les kg de Paracétamol
n'étant pas équivalents et ceux d'Ibuprofène carrément
différents ! Bonjour la prescription en DCI. Pour les
informations médicament, l'ANSM propose enfin un site
pertinent à mettre absolument en favoris : http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/index.php
CERTIFICAT
VENTOLINE Nos
jeunes patients asthmatiques ont souvent
besoin d'un document pour utiliser leur traitement en
milieu scolaire. Voici un exemple de document
adapté en Word pour le copier et en PDF
de PAI (Projet d'Accueil Individualisé). En principe, la
mise en oeuvre est une affaire de médecin scolaire,
mais le rôle du médecin traitant n'est pas négligeable
comme le précisent les textes.
Parfois, les établissements (via les parents) demandent
des certificats spécifiques pour des situations
courantes comme des céphalées, des douleurs de règles ou
autres. Il suffit de préciser dans ce cas qu'une
ordonnance sert justement à "ordonner" un traitement.
Encore faut-il que ladite ordonnance soit clairement
rédigée en ce sens, par exemple en notant des horaires
ou circonstances de prises précis.
ANNUAIRES
PAYANTS
Le sujet est récurrent et nombreux sont les médecins
relancés régulièrement par des margoulins qui montent
des arnaques destinées à extorquer facilement quelques
milliers d'euros en échange d'une parution dans un
annuaire strictement sans intérêt après avoir obtenu une
signature un peu rapide suite à une lecture
superficielle qui n'a pas vu tous les détails des petits
caractères (vos signatures valent cher, ne les bradez
pas!). La cellule juridique de la FMF fait le point : "Arnaque
aux annuaires professionnels". Après les annuaires
à 1000 ? par an, on arrive maintenant à des sommes plus
raisonnables (400 ? pour 3 ans comme dans cet exemple
envoyé par mail), mais sans aucun intérêt réel car il ne
s'agit que de la transcription des pages jaunes sans
aucun service ajouté si ce n'est le droit de mettre
votre photo ! Si vous voulez sanctionner un importun qui
vous envoie du courrier avec enveloppe réponse T, il
suffit de lui renvoyer le courrier vide et il paiera
l'envoi.
VACCINATION
ZONA Le
vaccin Zostavax® est un vaccin vivant autorisé depuis
2006. De nouvelles données techniques, épidémiologiques
et thérapeutiques ont amené le Haut Conseil de la santé
publique (HCSP) a publier un
avis de 4 pages et un
rapport de 61 pages. Il souligne qu'aucune
alternative préventive et thérapeutique au zona n'est
actuellement satisfaisante, et, compte tenu du fardeau
de la maladie, préconise de vacciner dès 65 ans (de 65 à
74 ans révolus) avec un schéma vaccinal à une seule
dose. Mais pour le moment, le vaccin n'est pas
disponible ! Et non remboursé.
LOIN
DES UTOPIES
Farfadoc se heurte à la dure réalité du
quotidien et de l'humain en général avec un titre des
plus explicites "Bisounourse
et fatiguée" loin des enthousiasmes et rêves de
jeunesse. Non Farfadoc, tu n'es pas Bisounourse et ta
fatigue est des plus légitimes.
RESAB
ET BACLOFÈNE Le
Baclofène et son utilisation dans la prise en charge de
l'alcoolisme bénéficie d'un nouveau site : le Résab
(Réseau Addiction Baclofène) sur http://resab.fr.
On y trouve bien sûr des informations et des liens pour
tous, mais le site est avant tout destiné aux
professionnels de santé et nécessite pour accéder à
cette partie une inscription
et une cotisation à l'association Resab. N'hésitez
pas.
METFORMINE
ET CANCER
La Metformine, dont
l'action anti poids (ou plutôt stabilisatrice du
poids) est connue, s'utilise de plus en plus dans le
mileu crabologique car chacun sait que les traitements
hormonothérapeutiqes font facilement gagner des kilos.
Lutter contre les kilos est donc une méthode pour
contourner la crainte des patientes et les amener à
l'observance souhaitée. Oui mais, la
Metformine, c'est avant tout pour les diabétiques et
elle n'est pas sans risques, notamment en cas
d'insuffisance rénale (même
si c'est actuellemnt relativisé) ou dans les
situations d'explorations radiologiques avec produits de
contraste. La Crabahuteuse nous offre une analyse
documentée vue de sa lorgnette de patiente : "Metformine
(Glucophage® et Stagid®) et cancer".
TECHNIQUES D'INFILTRATION La
réflexion de Rhumatopratique sur l'infiltration sous
échographie "Faut-il
réaliser une infiltration sous échographie ou non
?" est très intéressante et rappelle que
l'infiltration est un geste technique qui est d'autant
plus efficace que l'indication est bonne et la
réalisation parfaite. Il renvoie notamment à la
polémique sur les infiltrations d'acide hyaluronique
pour "graissage spécial jointure fatiguée" dont l'efficacité
est remise en cause par les études pendant que
d'autres en font une apologie
dythirambique et amène quelques considérations sur
l'infiltration guidée par échographie utiles à
découvrir. Dans le même registre ("je ne suis pas sûr
que la nécessité d'une bonne technique ne plombe les
études"), on peut lire le post de docteurdu 16 "A
propos d'une entorse de la cheville. Histoire de
consultation 159".
MEDIATOR
EN 2014
La Metformine ne sera pas le Médiator® de demain (voir
plus haut) car le Médiator est vraiment particulier.
Comme le souligne Jean Yves Nau dans son Blog sous le
titre "Médiator®:
le scandale va rebondir en 2014", il y a du
nouveau dans la mesure où l'association "Initiatives
Transparence Santé" vient d'obtenir de la CADA
(Commission d'Accès aux Documents Administratifs)
l'accord pour accéder à l'ensemble des documents
anonymisés de Madame Lacaisse en ce qui concerne le
Médiator®. Il s'agit évidemment d'une source phénoménale
d'information qui montre à la fois les pratiques des
médecins, mais aussi celles des Caisses ! Si les
constats permettaient de passer à une organisation un
peu plus lisible et réaliste de notre système en ce qui
concerne la prescription et le remboursement des
médicaments, on n'aurait pas perdu notre temps. On
rappellera pour mémoire des médicaments largement
remboursés alors qu'ils sont prescrits hors AMM (et ne
sont pas le Médiator® dont l'intérêt médical réel était
proche du zéro absolu) : le Baclofène et les patchs
analgésiques Versatis®.
BONS
BLOGS Armance
nous propose une bonne analyse entre l'approche
technicienne et techniciste de l'hôpital (ou du
système si vous préférez) et celle du médecin traitant
qui connaît le patient dans "Évaluation
standardisée". Ce texte explique bien la cause
des dérives, car il s'agit bien de dérives. Ce n'est
pas que les hospitaliers soient plus mauvais médecins
que le médecin traitant, c'est tout simplement parce
que la structure les confronte aux "protocoles"
auxquels le médecin traitant peut encore
résister ! On peut aussi lire le Noël de la
Crabahuteuse, qui supporte mal son hormonothérapie : "Les
Poupées Russes".
LE COIN
DU CARABIN Trop
bien, cette histoire d'Interne, jeune mariée, qui se
retrouve "Docteur" avec un patient compliqué dans un
vol de loooooooooongue durée racontée par "2 garçons,
1 fille" : "Ça
plane pour moi".
Armance nous offre "L'Effet
Papillon", une analyse des consultations de 31
décembre magistralement décrites : chacun s'y
retrouvera...s'il a travaillé le 31 décembre bien sûr.
Le Paerpa va organiser la prise
en charge pluridisciplinaire des vieux, c'est le
moment d'écouter Henri
Tachan et sa pipe à pépé.
Ils ont dû bien s'amuser en mettant
leur numéro au point : pour s'en rendre compte, on peut
écouter d'abord "les
3 cloches" chantées par Edith Piaf et les
Compagons de la Chanson, puis cliquer sur Sibbarpsrevyn
A hurler sur l'air de la Marseillaise
bien sûr : "Aux armes médecins, Formez vos
compagnons, Soignons, soignons, Q'un sang plus pur,
Abreuve nos perfusions !" C'est une proposition
de Marcel Garrigou Grandchamps.
Un jeune médecin sort depuis 2
ans avec sa future et le mariage est programmé. Mais il
y a un petit nuage : la jeune s?ur de la future
l?aguiche régulièrement. Sous prétexte de vérifier les
invitations au mariage, elle invite son futur beau-frère
à son domicile où elle est seule et lui fait part de ses
sentiments et de son envie de faire l?amour avec lui au
moins une fois avant le mariage. Montant l?escalier,
elle lui dit de la rejoindre sans hésiter. Le médecin,
scotché, rejoint la porte d?entrée et marche vers sa
voiture. Il est arrêté par son futur beau-père qui lui
fait fête et lui dit : tu as passé le test avec
succès et nous d?accueillons avec bonheur dans notre
famille ! Moralité : il faut toujours garder ses
préservatifs dans sa voiture.
|