ACTION 2014
Notre questionnaire Action 2014 en est à 2300 réponses.
Difficile de vous donner des résultats préliminaires à
ce stade car l'exploitation en est complexe et le
questionnaire tourne encore. On se contentera de citer
l'équivalent temps plein en personnel pour les 1947
médecins à réponse actuellement exploitable sur le sujet
: 0,31 ETP si on compte tout le monde, 0,55 si on ne
prend que les 64 % qui ont du personnel. Il y a moins de
100 médecin qui emploient du personnel autre que ménage
ou secrétariat et seuls 42 % ont à la fois du personnel
pour le ménage ET le secrétariat. Si vous n'avez pas
encore répondu au questionnaire, n'hésitez pas en
cliquant sur le lien.
MODIFICATIONS
CCAM Des modifications
de la CCAM ont été publiées au JO du 8 février 2014
et s'appliqueront le 10 mars 2014. Elles créent quelques
actes dont la lecture en différé (par télémédecine
essentiellement) de la rétinographie cotée BGQP140 à
11,30 € et des actes de reconstruction du sein. Elles
permettent aussi le cumul de toute une série de biopsies
(facturées à 50 % bien évidemment) avec le C ou CS et le
C2 de consultant. Une revalorisation CCAM au 1er mars se
télescope en plus avec des cumuls acte et biopsie le 10
mars ! A titre d'exemple, on notera ainsi qu'une
consultation avec une biopsie de pénis qui est facturée
jusqu'au 1er mars JHHA001(+ modificateurs XX) = 29,95 €
passe le 1er mars à 34,08 € (2 ème revalorisation des
actes CCAM suite à l'Avenant 8 de la Convention) et à
partir du 10 mars, avec le cumul avec le C, ce sera pour
un généraliste C + JHHA001(+ modificateurs XX)/2, soit
23 + 34,08/2 = 40,04 € et pour un dermato consultant C2
+ JHHA001(+ modificateurs XX)/2, soit 46 + 34,08/2 =
63,04 €. Filles et garçons, c'est pas pareil malgré la
théorie du genre : la biopsie de vulve bénéficie de la
même règle, mais la somme CCAM est un tiers inférieure :
JMHA001(+ modificateurs IX) = 22,14 € au 1er mars. Vous
trouvez que c'est compliqué ? A peine...
LIMOGEAGE
POLITIQUE
Christophe Jacquinet, ARS de Rhône -Alpes a été
proprement limogé par le Conseil des Ministres. C'était
un des rares ARS perçus comme étant à l'écoute des
médecins libéraux. Il ne pratique pas la langue de bois
et dit que le motif du limogeage est d'avoir essayé de
choisir la logique de gestion contre des élus
socialistes de haut vol. Ça apprendra aux gouvernants à
choisir des gestionnaires issus du privé au lieu de les
prendre parmi ceux qui ont été élevés dans l'obéissance
de la fonction publique. S'il y a désaccord, on ferme sa
gueule en pensant à la carrière future. Jacquinet dit
même qu'il a eu des conflits avec la Ministre ! T'es pas
tout seul, Christophe !
CARMF SUITE Les échanges sur la
gestion de la CARMF méritent un regard tant le sujet est
important pour chaque médecin libéral. Le président
Maudrux a adressé fin janvier un
courrier à tous les syndicats médicaux qui
souligne à quel point l'IGAS a été de mauvaise foi vis à
vis de la CARMF. Ce courrier fait suite à un autre adressé
spécifiquement aux détracteurs CSMF et MG-France
début janvier relayé
et detaillé le 13 janvier en interview sur Pratis TV.
On rappellera que la FMF est le seul syndicat qui milite
pour la fermeture de l'ASV (avec paiement des droits
acquis bien-sûr) parce que le soutien à l'ASV est
irresponsable à moyen terme tant il s'agit d'une
impasse. Il est vrai que cela nécessite une vraie
révision des avantages consentis en échange du respect
des tarifs opposables.
GÉNÉRALISATION
TIERS PAYANT
C'est parti pour la généralisation du tiers payant à
marche forcées d'ici à 2017. La Ministre a désigné un
inspecteur général des affaires sociales, Hubert
Garrigue-Guyonnaud, comme directeur du projet. Les 133
pages d'un rapport IGAS commandé il y a un an, terminé
en juillet 2013 vient d'être rendu public : "Rapport
sur le tiers payant pour les consultations de ville".
Il apporte des chiffres qui ne manquent pas d'intérêt,
mais les braves gens de l'IGAS n'ont pas n'ont pas
compris et proposé LA solution : payer vite et sans
discuter la facture du professionnel et contester
ensuite s'il y a besoin, en gérant tout ce qui est
interne à Madame Lacaisse et aux complémentaires sans
que le professionnel n'ait à s'en occuper. On gagnera à
se reporter à notre enquête réalisée en octobre avec
plus de 4000 réponses : résultats
et commentaires sur la pratique
personnelle du tiers payant et sur la proposition
FMF (« A part les situations obligatoires
dans la loi, liberté d’accord entre le médecin et le
patient et guichet unique avec paiement intégral
garanti si on fait le tiers payant »)
plébiscitée à 76 %.
FMF ET TIERS-PAYANT Le rapport
IGAS se félicite du soi-disant presque accord global des
syndicats avec le tiers payant. C'était peut-être le
cas de MG-France, mais sûrement pas de la FMF qui
a toujours eu une position simple pour le tiers payant :
volontariat sans entraves, mais volontariat. Elle a
rédigé un communiqué
dans ce sens. Si c'est obligatoire comme le voudrait la
Ministre, ça va barder. D'autant plus qu'on est
tranquilles sur un point : l'éventuel fonctionnement
"irréprochable" mis en avant par l'Igas tient du rêve.
Tant qu'à faire, changeons déjà la
formulation conventionnelle qui chipote sur le tiers
payant : il suffit d'enlever le mot
"ponctuellement". Ca peut être réglé en 5 minutes. Au
lieu de cela, on va encore "étudier" des accords locaux
de tiers payant à la prochaine commission
conventionnelle nationale.
ROSP
A LA
LOUPE La ROSP (Rémunération sur Objectifs de
Santé Publique) a droit aux honneurs d'une thèse.
Andriantsehenoharinala Lanja a passé sa thèse sur les
refuzniks du ROSP : "Les
médecins ayant refusé la rémunération sur objectifs
de santé publique (ROSP)/ paiement à la performance
(P4P) : une approche qualitative des raisons
exprimées de leur refus". On peut lire le
travail, ou se contenter du commentaire
de Dominique Dupagne. Pour la majorité des
non-refuzniks, qui pensent inutile d'abandonner un
revenu parfaitement légitime, même si les modalités sont
des plus contestables, n'oubliez pas de renseigner vos
items ROSP déclaratifs sur Ameli avant la fin février.
En particulier les cardiologues pour qui c'est tout
nouveau.
DPC TOUJOURS Le DPC a eu
l'honneur d'un article dans Médiapart avec le titre : "Les
labos investissent la formation des médecins"
! Mais il n'y a pas que les labos dans l'article : de
nombreuses dérives potentielles ou avérées sont
détaillées comme les destinations exotiques (mais les
formations y ont la même qualité qu'en Métropole) et
surtout les pratiques qui galvaudent la formation en
proposant de faire plusieurs jours en 1 jour par
exemple, avec des illustrations.
POIDS ÉCONOMIQUE L'URML Basse
Normandie a réalisé une enquête
sur le poids économique de la Médecine Libérale en
Basse-Normandie. C'est une analyse
très détaillée que chacun peut télécharger (100
pages). Elle présente un panorama de la médecine
libérale, avec le profil des médecins, le niveau et la
structure de leur activité et les retombées économiques
directes et indirectes de la médecine libérale en
Basse-Normandie. L'essentiel est résumé sur le site de
l'URML en quelques illustrations. On
retiendra que l'activité médicale libérale génère
plus de que l'agriculture, que la densité médicale,
inférieure à la nationale, génère une activité
supérieure par professionnel avec 12 000 emplois directs
ou indirects à la clé.
PETIT
BRAS Il s'agit d'un certain
syndicalisme médical : illustration par la MPA. L'Unof
et ensuite la Csmf se vantent d'avoir obtenu une future
circulaire pour le paiement du forfait MPA en EHPAD à
budget global (voir à ce sujet UG
Zapping N° 86 : EHPAD ET MPA deux paragraphes au
dessus du coin du carabin). Mg France proteste à son
tour en les critiquant. (Les
écrits des uns et des autres) Le gouvernement
s'amuse et ça finira en polémique sans fin. Il suffirait
d'un tout petit mot d'ordre intersyndical de menace de
boycott des visites en EHPAD pour que tout cela
s'arrange immédiatement. Mais ces messieurs dames
préfèrent tirer la couverture à eux (voir le bulletion
d'adhésion à l'Unof mis précisément sur ce sujet). Marre
de ce syndicalisme qui tire sa fierté de sa capacité à
mendier un ordre du ministère sur des sujets où une
action commune amènerait le ministère à supplier les
médecins de ne pas "prendre les patients en otage à
quelques semaies des élections" comme il présenterait
sûrement la manoeuvre !
PLAN
CANCER
Le français moyen aura peut-être retenu de la
présentation du Plan Cancer par le Président de la
République que l'État s'occupe du cancer. Il y a du bon
dans ce plan, mais c'est quand même globalement un
catalogue de bonnes intentions qui passe à côté de
l'essentiel et la timidité face au tabac est
consternante. Une revue des commentaires permet de faire
le tour : la communication la plus argumentée et
documentée vient du SNMJMG (Syndicat des Jeunes Médecins
Généralistes) : "3ième
plan Cancer : objectifs ambitieux, moyens
insuffisants et inadaptés". On peut lire
William Dab : "Cancer
: comment expliquer le hiatus entre soins et
prévention ?", s'énerver sur le tabac avec
Jean-Yves Nau "Plan
cancer : les cancéreux seront incités à ne plus
fumer" et bien sûr apprécier deux plumes
féroces du Net avec Docteurdu16 "Plan
Krouchtchev, plan cancer, big pharma, science
Lyssenkiste et une Delépine dans le pied de tout le
monde" et la Crabahuteuse "Le
Plan cancer, la charte de la personne hospitalisée
et la marmotte".
Cet UG Zapping
est rédigé par le docteur Claude Bronner,
président d'Union Généraliste et
vice-président de la FMF. Il est envoyé à
tous les médecins et à d'autres partenaires
dont nous avons l'adresse de courriel. Notre
annuaire est déclaré à la CNIL. Si vous ne
voulez plus le recevoir, écrivez à dr.cbronner@wanadoo.fr
. Le site d'Union Généraliste est actif sur
http://www.uniongeneraliste.org/.
La FMF est accessible ici : http://www.fmfpro.org/
Si vous ne souhaitez plus
recevoir le Zapping, cliquez DESINSCRIPTION. Il arrive qu'une
désinscription ne soit pas enregistrée, il
arrive aussi qu'une adresse supprimée soit
réintroduite parce que nous la récupérons à
nouveau. Tout cela va être automatisé et
mieux géré, mais soyez certains que ce n'est
jamais par malice que vous êtes agressés par
un Zapping non souhaité !
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GRIPPES ET
ALERTES L'épidémie
de grippe (H1N1 et H3N2), avec 0,6 million de grippés la
semaine passée, n'est pas la plus féroce qu'on ait
connue, mais elle rougit les cartes du GROG
et de l'INVS.
Quant au printemps, il frémit d'autant plus que les
températures sont douces même si le soleil se fait
désirer derrière les nuages omniprésents. On ressort par
conséquent le suivi des pollens et la compassion pour
les allergiques : RNSA
et bulletin
allergo-pollinique. Ce sont les cyprès
qui commencent à faire parler d'eux, mais
essentiellement dans le sud.
BACLOFÈNE
BOULIMIE Le
Resab propose de
recueillir des cas de traitement de la boulimie par
le Baclofène. Si vous vous sentez en situation de
participer, découvrez
la proposition, le cadre et les modalités sur ce
document qui reprend la Lettre N° 8 du RESAB.
SELINCRO RÉSERVÉ La Commission
de la Transparence cherche à tout prix à limiter le
remboursement du Nalmefène (Selincro®) auquel
elle n'a donné qu'un SMR modéré. Dans un premier
temps, en décembre, elle a proposé de limiter
la prescription "pendant la première
année de commercialisation, aux spécialistes en
addictologie ou alcoologie, ou médecins des CSAPA, ou
aux médecins des consultations d'addictologie
hospitalières" au prétexte "de la nécessité
d’un accompagnement psychosocial qui ne sera pas
réalisable en pratique de ville par les médecins
généralistes". On n'a pas trouvé leur
argumentaire scientifique pour valider cette
affirmation parfaitement scandaleuse. Dans un deuxième
temps, elle vient avec le même prétexte de proposer de limiter
le remboursement aux mêmes spécialités. Au
lieu de se gargariser avec des arguments faux culs, la
commission ferait mieux d'écrire "pour des raisons de
coût et d'efficacité modérée, la commission recommande
l'obligation d'un avis spécialisé qui servira de frein à
la dépense" ! Ca aurait au moins le mérite d'être clair
plutôt que de prétendre à de fallacieux arguments
médicaux. On
peut lire à ce sujet un Edito du Flyer.
RÉVISION GYNÉCOLOGIE Millie
nous livre un petit bijou de gynécologie pratique : "A
la recherche du col perdu" est son titre. Et en
profite pour renvoyer à quelques autres post
intéressants concernant le sujet de l'examen
gynécologique : examen
à l'anglaise (position latérale) très bien
expliqué avec illustration par Borée. Prenez quelques
secondes pour jeter un coup d'oeil. Pour ceux qui posent
des stérilets, elle rappelle la pose
torpille par BlueGyn.
SALAIRES
CABINETS
La grille des salaires de la Convention
Collective du Personnel des Cabinets Médicaux va être
modifiée (le texte est à la signature des syndicats) et
la revalorisation met le point à 7,25 € à partir du 1er
janvier 2014. Téléchargez la grille
des salaires des Cabinets Médicaux pour vous y
reporter. Selon la grille, pour l'entretien des locaux,
le minimum pour un temps plein de 151h67 mensuels est de
1449,90 € et pour une secrétaire médicale diplômée de
1515,15 €.
PUTAIN
D'ITT
l'incapacité judiciaire (celle qu'on nous demande de
mettre sur les certificats de coups et blessures) est
un sujet prise de tête. En effet, la loi est plutôt
floue et le même mot ITT est décliné différemment
selon les écrits (Incapacité Temporaire Totale,
Incapacité Totale de Travail). Le terme ITT légal
correspond à la terminologie "Incapacité Totale de
Travail" dans l’article 222-111 du Code Pénal
de 1994. Mais il paraît que ça n'a rien à voir avec
l'arrêt de travail ! Il s'agit en fait de l'incapacité à
vaquer aux gestes de la vie courante qui pourrait se
résumer ainsi selon un
article validé par l'Ordre des Médecins en 2012 :
"La victime de coups et blessures volontaires
a-t-elle besoin de quelqu’un pour accomplir des gestes
qu’elle effectuait seule jusqu’alors ? Si oui,
elle est en ITT. La victime de coups et blessures
volontaires est-elle hospitalisée ? Si oui, elle
est en ITT". Il peut s'avérer utile de rajouter
la durée d'arrêt de travail en supplément. On remarquera
une fois de plus, après
avoir lu les explications ordinales, que le
législateur écrit à peu près n'importe quoi et c'est aux
médecins de se débrouiller ensuite...
COTISATION
ORDINALE Est
il logique de payer sa cotisation ordinale deux fois ?
Une fois personnellement, une deuxième fois pour sa
société (quand c'est une SELARL ou une SCP, pas une
SCM). C'est en tout cas légal car inscrit dans la loi (art
L4122-2 du code de la santé publique) qui écrit
"Le conseil national fixe le montant de la cotisation
versée à chaque ordre par toute personne inscrite au
tableau, qu'elle soit physique ou morale". Comme
toujours, lorsqu'une rentrée financière arrange, ça
bride les capacités intellectuelles ou les énergies pour
trouver des solutions permettant d'aller dans le sens
inverse. L'Ordre des Médecins ne fait pas exception.
Accessoirement, la cotisation doit être acquittée avant
le 31 mars de l'année en cours.
PILULE
OUBLIÉE Quelques
textes facilitent la gestion de l'oubli de pilule. http://www.g-oubliemapilule.com/
est un site réalisé par le service d'Orthogénie et
médecine du couple de l'Hôpital Jeanne de Flandres du
CHR de Lille. Destiné aux patientes, d'un rose bien
féminin, il est très pratique et à conseiller largement.
http://www.voixmedicales.fr/conduite-a-tenir-en-cas-doubli-de-contraception
de Voix Médicale est moins rose et moins fun, bref, plus
réservé aux professionnels, mais offre une recherche
ludique sur le sujet sous forme d'arbre décisionnel
dynamique.
SUCRE
À L'ÉCOLE
Le sucre est utile à l'humain. Il y a même des docteurs
qui donnent des bonbons à l'enfant qui a été sage
pendant le vaccin ! Un peu de douceur dans ce monde de
brutes peut-elle faire du mal ? Sûrement non pense
l'Éducation Nationale et son ministre qui ont confié au
Cedus, organisme
de lobbying de l'industrie sucrière, le soin de
former nos enfants au goût. Il suffit d'aller regarder
leur "espace
enseignants". Dominique Dupagne a développé le
sujet avec pertinence et humour à la tête au carré,
attaqué violement sur son blog ("Jacques
Servier, ce petit joueur") suivi par Jean-Yves Nau
("Sucre
à l’école : les racines du scandale"). Devant la
réaction de Vincent Peillon, d'une bêtise et d'une
arrogance à faire pleurer, Dominique Dupagne est remonté
au créneau avec une lumineuse démonstration par lecture
critique d'une vidéo destinée aux enfant réalisée avec
le soutien du lobbying sucrier et primée par le
ministère de l'agriculture. 6 mn de vidéo à voir et
quelques commentaires à lire absolument : "Le
CEDUS, le sucre, et les enfants".
SAOS
SUITE Le Conseil
d'Etat a mis le holà à l'obligation de télésurveillance
de l'utilisation des appareils pression positive pour
traiter les SAOS (syndromes d'apnée obstructive du
sommeil). Rappelons le texte de loi retoqué publié
au JO du 16 janvier. Il vaut le coup d'oeil. On
est donc reparti pour un tour. Comme toujours, au lieu
d'essayer d'intéresser les patients volontairement à un
suivi dans leur intérêt, on a voulu les fliquer, et par
la même occasion contraindre leurs prescripteurs en
économisant le travail de contrôle de Madame Laaisse.
Cette affaire est une démonstration supplémentaire de
l'échec des politiques de santé menées dans cette
optique.
LE COIN
DU CARABIN Dépistage
du cancer du testicule (autodépistage seulement !) : les
canadiens proposent un protocouille.
Les
sage femmes des Lilas ont offert un calendrier sympa
et quand même bien sage.
Le dessin est fait pour l'ASIP, mais on peut le
généraliser : Réunionite.
Qui sait, il
y a peut-être une question vous permettant de
donner votre opinion sur le traitement de la goutte chez
d'ex présidents de la République !
Dieu a donné un cerveau et un sexe à l'homme mais pas
assez de sang pour irriguer les deux à la fois.
Vieux proverbe chinois: "C'est au
moment où tu vois un moustique se poser sur tes
testicules que tu te rends compte qu'il y a moyen de
régler certains problèmes autrement que par la violence
!"...et que tu réalises le danger de demander aux autres
de te régler tes propres problèmes...
Une naine va consulter son médecin :
Docteur, c’est terrible ! Chaque fois qu’il pleut, j’ai
l’entrecuisse brûlant, le sexe en feu ! Je ne vois rien
de particulier. Revenez me voir quand il pleuvra. Huit
jours plus tard, alors qu’il pleut des cordes, elle est
de retour. Docteur, c’est épouvantable, ça me brûle,
j’ai encore le sexe en feu ! Allongez-vous, dit le
médecin. Après examen, il dit : Ne bougez pas. Je vois
ce que c’est ! Il va chercher un instrument et crac,
crac, crac. Elle l’entend opérer. Deux minutes plus
tard, il lui dit : C’est terminé. Levez-vous et marchez.
La naine se lève, fait quelques pas, et s’écrie : Je
n’ai plus mal du tout ! Docteur, vous êtes
extraordinaire ! N’exagérons rien. J’ai simplement
raccourci vos bottes en caoutchouc !
Dr
Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr.
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