GÉNÉRALISTES : PARÉS AU DÉCONFINEMENT !
Dominique Dupagne lance le débat "Plaidoyer pour
un débat sur le déconfinement. Avons-nous choisi la
bonne stratégie après le 11 mai ?". Trop ou
trop peu, c'est tout le débat. Il rajoute par ailleurs une
analyse de l'étude
du NHS sur la mortalité en Angleterre qui montre un point
essentiel de manière encore indiscutable : c'est
l'importance phénoménale de l'âge sur les
décès en regard des autres facteurs de risque.
Dominique Dupagne l'exprime avec deux graphiques : un pour tous
les décès et un autre en excluant
les plus de 80 ans.
On déconfine, lentement, avec des précautions. Dans
de nombreux endroits, les médecins n’ont plus vu de
nouveaux cas de Covid depuis un moment. Mais dans d’autres,
de petits clusters apparaissent (exemple de la Dordogne
illustrée par Jean-Yves Nau ou par la presse
et télé locale) et ils ne demandent
qu’à grossir. Personne n’a envie de revoir les
réas saturées, personne n’a envie de revivre
les décès par centaines et de repartir en confinement
dans quelques temps. Pour gérer la situation, madame
Lacaisse a mis en place un dispositif (contact-Covid_Si_Dep)
qui permet le repérage rapide des patients contaminés
(malheureusement sur les seuls critères de positivité
du test ou de scanner positif pour le moment). Elle fait pour cela
appel à la participation des médecins en leur
demandant de renseigner (avec
l’accord du patient) une interface Ameli. Les
médecins pourront aussi signaler les cas contacts, mais sans
obligation et s’ils ne le font pas, madame Lacaisse prendra
le relais.
Tollé dans le Landerneau bien
illustré par deux dessins de Van Aderr avec un timbre
symbolique à 55€ et de l'humour
sur les 2 € et 4 € prévus au départ pour
le travail de saisie des cas contacts. L'Ordre des médecins
a été à la hauteur aussi avec un communiqué
refusant une rémunération pour les médecins.
Tout cela rapporté par Jean-Yves Nau "Covid
: pourquoi est-il immoral de rémunérer les
médecins participant au «contact
tracing» ?".
Rappelons que les 55 € sont ceux d'une consultation complexe
d'annonce d'un Covid + et d'accompagnement du patient dans ce
moment angoissant. Bref, la rémunération d'un travail
réel ! On peut trouver que c'est trop peu, mais c'est
toujours mieux que 25 € ! Il y a un moment où il faut
être logique. On s’est plaint à juste titre de
ce que la médecine générale a
été laissée de côté pour le
début de la gestion du Covid. Le Collège
de la Médecine Générale et les syndicats
médicaux, à la demande de leurs membres, ont
exigé d'être partie prenante pour la suite. Madame
Lacaisse a répondu présent avec un système qui
met en avant le médecin traitant et la met en avant par la
même occasion avec son personnel chargé des
enquêtes et qui saura faire contrairement à une
organisation qui aurait mobilisé les ARS . Celle-ci auront
à gérer les difficultés de confinement des
patients puisque le but ultime et honorable de l'affaire est de ne
plus jamais avoir un Mulhouse
sur le territoire. Christian Lehmann analyse la situation avec
lucidité et son talent d'écrivain dans "Nous
ne sommes pas dans un monde idéal".
PATIENTS TOUT VENANT après
le 11 mai 2019
La prise en charge de nos patients tient compte de la situation et
de la nécessité d'éviter toute
résurgence du Covid, de la repérer si elle existe, de
permettre de gérer les clusters qui ne manqueront
d'apparaître. Il s'agit donc de prendre en charge nos patients
dans une situation épidémique qui se normalise
doucement. Pour cela il faut pratiquer et promouvoir les bonnes
pratiques de mesures barrières (par exemple, post sympa sur
l'
hygiène
des mains pour les patients). Soigner en pensant à la
possibilité permanente d'une contagiosité inapparente.
Bref, faire de la santé publique, de l'éducation
thérapeutique, notre boulot après tout dans une
ambiance hygiéniste nécessaire.
PATIENTS SYMPTOMATIQUES après
le 11 mai 2019
C'est parfaitement et complètement résumé dans
un billet de Doc du 16 "
Ce
qui attend les MG le 11 mai : covid-19, contact-tracing" et
c'est assez simple. C'est le rôle du médecin traitant
de prendre en charge les symptomatiques : diagnostiquer, soigner,
isoler (
arrêts
de travail à distinguer de la
prévention
chez les salariés vulnérables) et prescrire une PCR.
Il va les conseiller pour faire cette PCR et s'intéresser
à leur entourage qui ne sera en principe testé que
s'ils sont positifs. Ce n'est pas très malin, mais rien ne
nous empêche de décréter un cas très
proche de cas initial et de prescrire une PCR ! Ne pas oublier
toutefois que le test ne se positive pas dès le
départ. S'ils sont négatifs, retour dans la nature.
S'il y a vraiment des doutes cliniques et PCR négative,
scanner et nouvelle PCR.
PATIENTS PCR + après le
11 mai 2019
La déclaration est obligatoire comme le précise la
loi
sur l'urgence sanitaire à l'article 6. Ce n'est pas une
maladie à déclaration obligatoire comme la rougeole
car la gestion classique par les ARS aurait tout bonnement
été impossible, mais il faut quand même la
déclarer obligatoirement ! C'est donc madame Lacaisse qui s'y
colle avec l'aide des médecins traitants et des laboratoires
: déclaration sur
Contact
Covid des cas symptomatiques et éventuellement des
contacts.
Contact
Covid, c'est sur Ameli pro en bas à gauche. La carte vitale
du patient renseigne automatiquement ses données comme pour
les autres déclarations Ameli.
ANTICORPS COVID expliquer la
sérologie aux patients
Dominique Dupagne propose sur Atoute "
Sérologies
SARS-CoV-2 COVID19, ce qu’il faut savoir. Quand et pourquoi
faire une sérologie COVID19 ?" et fait bien le tour de
la question dans une explication simple à comprendre. La
bataille fait rage sur les faux négatifs de la PCR qui
recherche le virus que certains chiffrent à 30% et que
d'autres estiment négligeable. Le
syndicat des
jeunes biologistes répond aux questions en quelques minutes.
CONTACT COVID pour ou contre : facile en
pratique
La déclaration du patient
Covid + confirmé par PCR est obligatoire de par la loi. Et on
compte sur le médecin pour la faire. Sinon, c'est le
laboratoire qui fera remonter le cas avec le résultat
biologique. Le seul moyen pour un patient qui voudrait passer sous
les radars consiste donc à ne pas faire le test PCR. La bonne
information du patient implique que lorsque le médecin lui
prescrit la PCR, il lui dise aussi que la positivité
amènera cette déclaration et celle des cas contact.
Déclaration et cas contacts peuvent être mis en route
de suite. Le médecin doit tout faire pour convaincre le
patient de faire le test : pour lui mais aussi pour ses proches et
pour l'ensemble des personnes avec qui il est ou a été
en contact. Rajouter cette déclaration au cours de la
consultation qui suit la positivité se cote en G complexe +
MIS, soit 55 €.
COMPENSATION pour les professionnels de
santé
La compensation de la perte d'activité pour les
libéraux est à demander obligatoirement à la
CNAM pour l'obtenir et elle se calcule facilement en appliquant la
bonne formule. Trouvez un bon résumé dans un post de
Richard Talbot : "
Les
3 sous de la CNAM pour les médecins libéraux".
Si vous ne l'avez pas encore fait, pensez-y.
SAGA MASQUES si le ridicule tuait...il
n'y aurait plus de ministère et plus de DGS
Marc Gozlan nous rapporte les résultats d'une étude
réalisée à Wuhan explorant la présence
de virus en différents endroits : "
Risque
de transmission aéroportée du coronavirus SARS-CoV-2
: de l’importance du port du masque et de locaux bien
ventilés". On ne reviendra pas sur la
nécessité de faire comprendre l'utilité des
mesures barrières. Mais on n'a pas fini de parler des masques
et de l'effarante gestion qui a amené la France a passer d'un
stock stratégique de 1 milliard de masques en 2009 à
177 millions en 2020, avec des incinérations encore en
début d'année alors que Wuhan était
déjà connu (
voir
articles du Monde). Comme il n'y en a pas assez, nous allons devoir
nous battre avec nos patients qui vont venir "je suis à
risque, prescrivez-moi des masques". Il parait que c'est le
médecin qui va juger du risque !
INDEMNISATION REMPLACANTS ils
comptent pour du beurre ou presque
Le communiqué de Reagjir : "
Les
remplaçants encore exclus", Richard Talbot creuse le
sujet et l'argumente dans "
Les
remplaçants oubliés de la compensation de perte
d’activité ?". Il n'y a qu'un endroit
où Reagjir ne suggère pas aux remplaçants de
s'adresser : c'est les syndicats qui représentent les
médecins libéraux ! N'hésitez pas à
rejoindre la
Fédération des Médecins de France : comme
partout, l'apport de chaque individu compte et plus encore à
la FMF où 1 adhérent = 1 voix et une voix qui
s'exprime sur le forum adhérents.
MALADIE PROFESSIONNELLE pour le Covid
chez les soignants et autres difficultés
C'est décidé, le Covid sera maladie professionnelle
pour les soignants en attendant l'élargissement à
d'autres professions qui le réclament à juste titre.
On attend l'inscription dans la loi, notamment le fait que ça
concerne même ceux qui n'ont pas cotisé à
l'assurance volontaire "accident de travail/maladie
professionnelle" de madame Lacaisse. Des médecins
atteints par le Covid et sévèrement touchés
sont parfois en maladie depuis 2 mois avec des assurances diverses
qui se font tirer l'oreille pour réagir sans parler des
relations avec madame Lacaisse ou la CARMF. Notre consœur
Geneviève RICHARD installée à Paris se propose
de recueillir vos coordonnées et difficultés pour
échanger et relayer :
envoyez lui un mail ou
répondez à ce zapping, je transmettrai.
CERTIFICAT ISOLEMENT Casse-tête
pour les médecins
Le ministere de la Sante et madame Lacaisse nous invitent à
faire des certificats d'isolement pour les patients
vulnérables. L'Ordre dit qu'il ne faut pas en faire ! En
attendant, nous sommes médecins. Vulnérable et Covid
19 sont des termes médicaux et il n'est pas scandaleux que le
médecin soit amené à donner un avis sur une
situation médicale. Là où ça
pêche, c'est qu'on nous pond des recommandations
pléthoriques dans lesquelles on se noie ! Donc, vous faites
comme vous le sentez avec les recommandations de madame Lacaisse
("
Covid-19
: modification du dispositif d’indemnisation des
interruptions de travail des salariés") avec leur
synthèse.
(en 12 pages !) qui donne quand même une
liste
des personnes vulnérables et une définition du
certificat
d'isolement.
COTISATION CARMF attention,
c'est un simple report, il faudra payer
La CARMF se propose de ne pas encaisser la cotisation du mois de
juin pour faciliter la trésorerie
comme
le dit sa lettre. Mais attention, ce n'est qu'un report et si vous
voulez avoir l'esprit tranquille et en avez les moyens, il faut
demander à payer !
On n'a pas fini de revoir où
est passé la 7ème compagnie ? avec ordres et
contr'ordres. (image)
Une vidéo de déconfinement à découvrir :
"le
jour d'après"
Trop
de médecins sur les plateaux TV ? (caricature)