ENDORMIR L'ÉLECTEUR
La Contesse de Ségur (celle qui raconte des
histoires, il n'y a pas d'erreur d'orthographe) a réussi
son opération de communication : tout ira mieux demain
dans le domaine de la santé grâce à sa loi. On peut
s'abstenir de lire son beau
discours de présentation car il n'apporte
strictement rien de concret à part annoncer que c'est
madame Lacaisse qui gérera tout (le tiers payant, le
DMP, la messagerie). Il n'y avait pas besoin d'attendre
2 ans pour ça ! Un exemple suffira. A propos des
relations ville hôpital, on lit cette phrase
extraordinaire : "chaque patient qui sort de
l?hôpital se verra remettre le jour-même une lettre de
liaison". Y a t'il un(e) ministre de la santé qui
n'ait promis cela depuis 20 ans ? Tout est à l'avenant.
L'Etat et sa machinerie continueront à tourner sur le
même mode et l'illustration est immédiate : madame
Lacaisse et les professionnels de santé libéraux doivent
boucler avant fin juillet (2014 bien sûr !) la
négociation sur la rémunération d'équipe. Sinon pan pan
cul cul avec le règlement arbitral ! Le numéro
d'esbroufe est loin d'être achevé.
TIERS-PAYANT
CONFIRMÉ Les français
ne paieront plus le médecin. Impossible d'annoncer
mesure plus populaire et les médias ne s'y sont pas
trompés en mettant le sujet au sommet des hit parades.
Pour cela, comme d'habitude, on va inscrire une
obligation dans la loi et ça va se faire tout seul même
si ces passéistes de médecins sont contre. Comme le
carnet de santé papier, le DMP et quelques autres
"avancées" du passé ! D'ailleurs : les pharmaciens,
l'hôpital et les centres de santé le font bien ! Deux
petits oublis dans l'affaire : ça coûte en gros 3 ? par
acte et ça permet à madame Lacaisse de faire pression
sur les professionnels. Les pharmaciens en ont justement
fait l'expérience avec le "tiers-payant contre
générique". Ces coûts de gestion supplémentaires et la
mise au pas tant des patients que des professionnels ne
donne pas envie de soutenir le tiers-payant
"obligatoire" ! Pour connaître l'état d'esprit de la
ministre et des députés de la majorité, il faut écouter
Catherine
Lemorton, ex-pharmacienne, insulter le sérieux et la
déontologie des médecins libéraux (à partir de la
18 ème minute) dans un débat sur RMC. On n'est pas
sortis de l'auberge.
AMBULATOIRE
SUPERSTAR
Dans son style inimitable, XGB (Xavier Gouyou Beauchamp)
nous parle de la nouvelle tarte à la crème : la
chirurgie ambulatoire. Dans un
texte argumenté "La
chirurgie ambulatoire, beaucoup en parlent? nous la
faisons !", il explique que les pouvoirs publics
qui poussent à l'ambulatoire ont tout fait pour
qu'elle ne se développe pas avant de confier à deux
IGAS et 3 IGF (Inspection des Finances) le soin de
rédiger un rapport (non encore finalisé). Vous avez
bien lu : pour augmenter la qualité, on met 3
inspecteurs des finances ! Il développe le sujet, la
place prépondérante des libéraux dans l'actuelle
chirurgie ambulatoire et le mépris pour leurs
propositions et leurs craintes (notamment en cas de
pépin). Bref, une illustration de plus d'un mal bien
français qui consiste à vouloir réformer sans tenir
compte de l'avis des plus compétents et premiers
concernés.
COUR DES
COMPTES La cour
des compte a rendu son rapport "La
situation et les perspectives des finances publiques",
rédigeant par la même occasion une synthèse
sur le même rapport (On passe de 248 à 35 pages).
Elle détaille les pistes qui lui apparaissent jouables
pour réduire les dépenses d'Assurance Maladie. La
chirurgie ambulatoire (voir ci-dessus) est à l'honneur
et elle propose aussi d'améliorer un peu la productivité
de Madame Lacaisse. Mais le reste : prix des médicaments
en passant de 28 à 75% de prescriptions dans le
répertoire pour augmenter les génériques, moins de
biologie, moins de transports, moins d'indemnités
journalières dépend en partie des médecins. Pour les
motiver, elle n'a rien trouvé de mieux que de proposer
de diminuer la prise en charge des cotisations sociales
des médecins conventionnés (l'engagement de l'Etat en
échange du respect des tarifs conventionnés). Ça va
motiver les médecins pour lever le stylo !
ENFANT (MAL)TRAITÉS Bisbille au sujet
du médecin traitant de l'enfant. Les pédiatres montent
au créneau contre cette notion. Le SML les suit. Les
arguments utilisés n'ont rien de spécifique : les
difficultés liées au parcours de soins sont les mêmes
pour les enfants et les adultes et pourtant le SML avait
accepté le médecin traitant en 2005 (en échange de la
mort du médecin référent) ! La crainte du médecin
traitant des enfants par les pédiatres est due au fait
que le dispositif mettrait en évidence une réalité
pourtant indiscutable : la majorité des enfants sont
traités par des généralistes. En même temps, les
pédiatres seront les médecins traitants quand ils seront
choisis, et pour les autres, ils seront de vrais
correspondants spécialisés. Les pédiatres auront alors
accès au C2 si c'est négocié correctement. C'est le
moment de jeter un coup d'oeil à un tableau qui compare
la
nomenclature des généralistes et pédiatres et un
autre qui reprend l'ensemble
de la nomenclature ventilée. Peut-on faire encore
plus compliqué ?
CAFOUILLAGES
ROSP Il y aurait 316
médecins "floués" de la ROSP (Rémunération sur
objectifs de santé publique). Sur 110 000 concernés,
quelle preuve de bonne gestion ! Ce devrait être
évidemment un non événement : dès qu'une erreur est
constatée, madame Lacaisse devrait corriger le tir en un
tour de main. Hélas, il y a encore des médecins qui
attendent le paiement de la ROSP 2012 qui devait être
versée en 2013 alors que leurs droits sont reconnus.
Quant aux 316, ils sont bien-sûr des milliers : dès
qu'un médecin tatillon vérifie sa situation, à commencer
par le décompte des patients dont il est le médecin
traitant, il découvre des erreurs. Parler de 316 relève
de la pure arnaque.
RIFFIFI
A L'ARS
BRETAGNE Démission argumentée en bloc des
personnalités qualifiées à l'ARS Bretagne. Le motif en
est simple : "Après quatre années au cours
desquelles nous avons témoignés d?un réel engagement,
nous constatons que le Conseil de Surveillance est une
instance d?information/communication visant, au mieux,
à prendre acte de décisions importantes déjà prises
ailleurs". Le constat n'a rien de surprenant,
mais il est toujours intéressant quand les premiers
concernés réagissent après expérience. Tous les détails
dans un post du Dr Gomi : "Démission
en bloc des personnalités qualifiées de l 'ARS
Bretagne : une sévère remise en cause de notre
technocratie sanitaire"
NON SUBSTITUABLE Le sujet des
génériques est à l'ordre du jour : Cour des Comptes et
Igas sont mandatés pour proposer des solutions. La FMF
met à disposition un travail qui analyse le prix du
médicament comparé en France et en Allemagne pour
comprendre la différence. Pour cela, il suffit de lire
le texte de 10 pages "Prise
en charge des médicaments par les caisses d'assurance
maladie selon le principe du Tarif Forfaitaire de
Responsabilité : l'exemple allemand". Il montre
que les allemands savent faire compliqué et se résume en
une phrase : en France, les baisses de prix des
laboratoires au delà du tarif fixé bénéficient aux seuls
pharmaciens, en Allemagne aux caisses et aux patients.
Cherchez l'erreur ! Une petite note
de synthèse complètera ce document et on pourra
toujours jeter un coup d'oeil au résultat de la pétition
contre le "non substituable à la main " de fin 2012.
SANCTIONS DPC ? le Décret
no 2014-545 du 26 mai 2014 paru au JO du 28 mai
relatif aux procédures
de contrôle de l?insuffisance professionnelle des
professionnels de santé détaille les modalités
permettant de suspendre d?exercice un professionnel de
santé « insuffisant ». En particulier en cas,
logique, de maladie. D?aucuns ont cru y voir une
sanction possible pour le non respect de l?obligation de
formation. Cela voudrait dire que le non respect de
l?obligation de formation annuelle (au moins une soirée
de DPC par an !) pourrait créer une insuffisance et à
contrario que le fait de participer à UNE soirée de
formation par an serait suffisant ! Toute l?absurdité du
dispositif tient en une ligne.
Cet UG Zapping
est rédigé par le docteur Claude Bronner,
président d'Union Généraliste et
vice-président de la FMF. Il est envoyé à
tous les médecins et à d'autres partenaires
dont nous avons l'adresse de courriel. Notre
annuaire est déclaré à la CNIL. Si vous ne
voulez plus le recevoir, écrivez à dr.cbronner@wanadoo.fr
. Le site d'Union Généraliste est actif sur
http://www.uniongeneraliste.org/.
La FMF est accessible ici : http://www.fmfpro.org/
Si vous ne souhaitez plus
recevoir le Zapping, cliquez DESINSCRIPTION. Il arrive qu'une
désinscription ne soit pas enregistrée, il
arrive aussi qu'une adresse supprimée soit
réintroduite parce que nous la récupérons à
nouveau. Tout cela va être automatisé et
mieux géré, mais soyez certains que ce n'est
jamais par malice que vous êtes agressés par
un Zapping non souhaité !
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GRIPPES ET
ALERTES Sur INVS
seules les varicelles ressortent. Pour le RNSA les allergies
aux graminées sont évidemment élevées ( voir le bulletin
allergo-pollinique). Le HCSP (Haut
Conseil de la Santé Publique ) a été sollicité pour
donner un avis concernant l'intérêt de la vaccination
grippale chez les patients âgés et le personnel soignant
suite à plusieurs publications remettant son utilité en
cause. Sans surprise, il
conclut qu'il faut continuer la vaccination.
L'ANSM a produit deux documents intéressants sur
médicament et vague de chaleur. Un petit 2 pages sur "Conservation
des médicaments en cas de vague de chaleur" et
surtout un document plus développé (11 pages) "Bon
usage des médicaments en cas de vague de chaleur".
Si vous n'êtes pas inscrits à DGS Urgent, vous pouvez le
faire en
cliquant ici.
BACLOFENE
REMBOURSÉ le
Baclofène, autorisé par une RTU (recommandation
temporaire d'utilisation) est désormais remboursé. Le texte
du journal officiel précise que l'application se
fait dans le respect de l'article L.
162-17-2-1 du code de la sécurité sociale. Il faut
réaliser un protocole selon l'Article
L324-1 du même code (le protocole utilisé pour les
ALD) qui lorsqu'il ne donne pas droit à l'ALD nécessite
de cocher "ALD non exonérante". Ne pas oublier la
rémunération de 1,5 C. Le texte dit que l'intérêt doit
être réévalué conjointement entre médecin traitant et
médecin conseil au bout de 3 mois.
CHIKUNGUNYA EN FRANCE
Le chikungunya s'installe en France. La première
prévention consiste à se débarrasser des moustiques.
On peut fabriquer un
piège à moustique avec une bouteille en PVC, de
l'eau chaude, du sucre et de la levure. Les
experts se trouvent par exemple dans la France
lointaine, à l'île de La Réunion. N'hésitez pas à vous
reporter au dossier de Medocéan "Tout
sur le Chikungunya, dossier complet sur le virus du
Chikungunya à la Réunion".
INTERNES
ET CERTIFICATS
Les Internes peuvent ils rédiger des certificats ? La question
écrite n° 23923 de l'année 2000 posée au Sénat y
répond : oui, sous la responsabilité du médecin auquel
ils sont rattaché à l'exception des certificats de
décès, des certificats d'hospitalisation sous contrainte
et des certificats d'expertise, bref, les certificats
qui ont des conséquences légales majeures
COUPE
DU MONDE Les matches de foot
augmentent t'ils les infarctus ? Comme souvent en
médecine, les différentes études ne sont pas
concordantes. "Regarder
la Coupe du monde de football est-il dangereux pour le
c?ur ?" propose une revues sur biomédicales. On
peut profiter de l'occasion pour s'intéresser au Brésil
d'Armance qui n'est pas tout à fait celui de la
Samba.
PRESCRIRE
KINE
Excellent papier d'un kiné sur son blog à lire par
tout médecin désirant fluidifier la relation
médecin-kinésithérapeute et prescrire au mieux la
kinésithérapie : "Le
kiné, ce héros ? Si on en parlait..." Le message
est simple : le kinésithérapeute est compétent pour
juger lui-même de la méthode et du rythme de sa prise en
charge. Il est tellement plus simple et tellement plus
performant d'écrire "prise en charge de ... en étant
précis sur la description, sur l'objectif et en donnant
les informations utiles. En effet, la kiné est un
traitement actif et les fragilités des patients doivent
être mentionnées au kinésithérapeute. Exemples à la clé,
Leya_MK
répond aux principales questions que se posent la
plupart des médecins...
GONFLANT
ISN'T IT ? Citation
d'un médecin : "Ils sont en train de découper en
morceau les patients, leur pathologie, leur
environnement ils font en santé le contraire de ce
qu?il veulent faire pour les territoires : augmenter
le nombre d?intervenants rendant impossible une
prise en charge globale. Imaginons la patiente
diabétique de 45 ans, hypertendue, sous
contraception, suivie par Sophia, une
infirmière diabétologue pour le diabète, une
infirmière cardiologue pour l'HTA, Une diététicienne
pour le régime, une orthoptiste pour les fonds
d'oeil, un podologue pour les pieds, une sage femme
pour les frottis, une psychologue pour
l?indispensable soutient dans ce fatras, une ou deux
ou trois associations de patients, une spécialiste
de la prévention pour éviter les complications?etc?
Et pendant tout ce temps là aucun examen global,
aucune synthèse et sans doute des pathologies ne
faisant pas partie des compétences de tout ce petit
monde schizophrénique qui se développeront
tranquillement et seront découverte avec des retards
de diagnostic inimaginable aujourd'hui?Aujourd?hui,
on fait tout cela pour 23 euros et on est bien con !"
BONS
BLOGS Il
faut absolument lire le "Bilan
et Point Final" de Genou des Alpages qui
part travailler à l'étranger. Ecriture lumineuse et
analyse parfaite de la situation française. A pleurer ou
faire comme lui : s'expatrier. 2 garçons, 1 fille : 3
sensibilités nous détaille et analyse le cas du
procureur d'Angoulême qui a osé amener un médecin au
tribunal (pour un rappel à la loi) parce qu'il refusait
de dire à la police si oui ou non un patient était venu
chez lui tel jour à telle heure : "Secret
Story". Quand au Dr Couine, elle nous propose un
joli Bingo
à réaliser au cabinet avec les phrases de patients...
LE COIN
DU CARABIN Une belle
histoire
franco-allemande de capotes...
Il est des images
qui font froid dans le dos ou ailleurs...
Si vous parlez à Dieu, vous êtes
croyant... S'il vous répond, vous êtes schizophrène.
Accident de moto grave: Pompiers
premiers sur place. Le régulateur du SAMU demande aux
pompiers par radio: "Il est en mydriase ?" Réponse du
(sûrement novice) pompier : "Non il est en
Kawasaki! »
C'est la même histoire sous deux formes différentes :
Un homme entre dans un bar, brandissant un fusil :
« je veux savoir qui a baisé ma femme ». Une
voix du fond du bar : « tu vas manquer de
cartouches ! »
Juste avant de dormir, un jeune marié demande à
son épouse : « ma chérie, as-tu connu d'autres
hommes avant moi? » Long silence... Au bout d'un certain
temps, le mari chuchote : « Tu dors ma chérie ? » «
Non, je compte... »
Dr
Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr.
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