25 EUROS OU
RIEN À ma droite, un syndicat qui s'appelle
CSMF demande le C (et bien sûr aussi le CS) à 25 pour
2014 (les élections approchent doucement et ils se
réveillent). À ma gauche un syndicat qui s'appelle
MG-France et qui se gausse : on
pourrait les avoir depuis longtemps s'ils n'avaient
pas signé l'avenant 19 de 2006 (!) qui permettait
la majoration MPC pour les seuls spécialistes non
généralistes. En réponse, la CSMF
"justifie" sans vergogne la fin des 45 € de forfait
pour tous les patients en échange de 40 €
uniquement pour les ALD. Entre les deux, un gouvernement
et une caisse qui ne veulent pas entendre parler de
revalorisation de l'acte : tout dans les forfaits, de
préférence les plus opaques possible comme le ROSP. Et
pour l'avenir, la rémunération du travail en équipe
(usine à gaz garantie) dont la négociation va commencer
début d'année. Il faudra autre chose pour calmer le ras
le bol des médecins. Mais si les médecins veulent que ça
bouge, et ils sont légitimes à l'exiger, il faudra
qu'ils aillent chercher leur dû à l'arrachée. A vos
marques...
SÉANCE DIAPOS A la Commission
Paritaire Nationale du 4 décembre, les diaporamas n'ont
pas manqué. On démarre par les NACO
(nouveaux anticoagulants), 15 € par mois pour un
traitement pas AVK, 75 € pour les Naco, avec un bilan
global incertain, on comprend le souci de madame
Lacaisse. La campagne
"pied diabétique" avec la promotion du monofilament
a droit à son diaporama, de même que l'automesure
tensionnelle. La régulation
des tarifs excessifs selon l'avenant 8 nous vaut 8
diapos. Les passionnés des détails du ROSP (Rémunération
sur Objectifs de Santé Publique) disposent de 20
diapos pour l'ensemble des items médicaux. Le
temps est venu de se connecter sur Espace Pro pour
renseigner les données qui nécessitent une information
de la part du médecin ( 5
sur les 24 du ROSP objectifs médicaux ainsi que les 5
de l'organisation du cabinet ). En pratique, ce
sont ceux sont marqués d'un crayon sur l'Espace Pro.
Ceux de 2012 s'affichent et peuvent servir de guide pour
2013.
MODIFICATIONS
CCAM La
CCAM a été modifiée sur quelques points particuliers
publiés au journal
officiel du 27 novembre 2013. A l'exception du
forfait thermal (STH) modifié dès le 8 décembre, les
autres changements interviendront à partir du 27
décembre. Rien de transcendant pour les médecins
généralistes : ils pourront désormais cumuler avec
l'acte de consultation, comme les dermatos, les actes
CCAM de "Biopsie dermoépidermique, par abord direct",
soit 23 + 10,06 (20,11 / 2) = 33,06 € (Code
QZHA001 + modificateurs OO) et de "Biopsie des tissus
sous-cutanés susfasciaux, par abord direct", soit 23 +
11,08 (22,15 / 2) = 34,08 € (Code QZHA005 +
modificateurs OX). Quant à la nuit profonde, elle
s'allonge de 2 heures par application du modificateur S
à 40 € au lieu du P à 35 € entre 6h et 8h, mais
uniquement pour les actes en CCAM en non les actes en
NGAP puisque les modificateurs MN et MM qui recouvraient
jusqu'à présent les horaires de leur équivalent P et S
de la CCAM ne suivent pas le mouvement. Comme
d'habitude, pour économiser quelques milliers de
revalorisations de 5 € sur les actes entre 6h et 8h et
avoir quand même l'air d'agir, on complexifie encore un
peu plus. Révisez la nomenclature avec les 3 documents
simplifiés proposés par la FMF : Utiliser
la NGAP et la CCAM, la CCAM
pour les médecins généralistes en secteur 1 ou CAS
(la moitié des généralistes secteur 2) et la CCAM
pour les généralistes secteur 2.
MARISOL S'ÉNERVE Séance de
communication ministérielle le jeudi 12 décembre dans
les tréfons du ministère. 30 pelés du domaine santé
écoutent la bonne parole de Michèle Delaunay et Marisol
Touraine sur "la loi
d'orientation et de programmation pour l'adaptation de
la société au vieillissement" dont un représentant
FMF, seul pour les médecins libéraux. Les autres ont
prétexté la grêve SNCF pour se défiler. La ministre de
la santé en a profité pour annoncer fièrement que le
problème des 5 euros de MPA par patient de plus de 85
ans et bientôt de plus de 80 ans en EHPAD à budget
global (qui se font souvent prier pour payer cette
revalorisation actée) va être réglé (comme si cette
décision des plus logiques était un exploit). Elle n'a
pas apprécié qu'on lui ait fait remarquer que si les
mesures pour adapter la société au vieillissement sont
certes justifiées, on ne comprenait pas en quoi cela
nécessite une grande loi selon l'habituel prurit
législatif français ! Elle a répondu avec beaucoup
d'humour qu'elle n'a pas perdu l'espoir qu'un jour la
FMF comprenne quelque chose ! L'essentiel reste en
suspens : comment va s'appeler la loi ? Delaunay ?
Touraine ? Delaunay Touraine ? Après tout, c'est la
seule chose qui compte.
DÉPUTES
ET PROSTITUTION
Pénalisation des clients ! Sur un sujet qui n'est pas
facile, on lira avec profit un post de Jean-Yves Nau "Prostitution:
un cadavre retrouvé, la Chambre désertée" et
surtout une réflexion de médecin santé publique sur le
Blog de William Dab : "Prostitution
: et les risques sanitaires ?".
Cet UG Zapping
est rédigé par le docteur Claude Bronner,
président d'Union Généraliste et
vice-président de la FMF. Il est envoyé à
tous les médecins et à d'autres partenaires
dont nous avons l'adresse de courriel. Notre
annuaire est déclaré à la CNIL. Le
site d'Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/.
La FMF est accessible ici : http://www.fmfpro.org/
Si vous ne souhaitez plus
recevoir le Zapping, cliquez DESINSCRIPTION. Il arrive qu'une
désinscription ne soit pas enregistrée, il
arrive aussi qu'une adresse supprimée soit
réintroduite parce que nous la récupérons à
nouveau. Tout cela va être automatisé et
mieux géré, mais soyez certains que ce n'est
jamais par malice que vous êtes agressés par
un Zapping non souhaité !
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GRIPPES ET
ALERTES Pour
l'instant, à lire les productions du GROG
et de de l'INVS,
ça ne grippe pas beaucoup, les pathologies ORL
hivernales restent à des niveaux raisonnables et les
micro-organismes en cause repérés sur les prélèvements
sont essentiellement du VRS et du Picornavirus.
GARDASIL
CONTESTÉ On
n'a pas fini de parler du Gardasil. Ceux qui ont envie
d'en lire un peu plus peuvent se reporter à différents
blogs qui ne laissent rien ignorer, grâce à la
pratique des liens. Pour les pressés et
curieux, Dominique Dupagne fait dans l'information pour
tous "Gardasil
Intérêt ? Risques ? Dangers ?", mais ne manquez
pas Docteur du 16 : "Europe
1, Gardasil, JF Lemoine, Sauveur Boukris : une
émission truquée, corrompue et incompétente", car
tout y est avec la méchanceté qui sied au sujet et les
liens qui vont avec. Si vous voulez la parole
officielle, l'ANSM est pas mal : "Gardasil
: vaccination contre les papillomavirus humains (HPV)
- Point d'information". Si vous désirez la parole
du labo, c'est Sanofi qu'il faut lire et on peut le
faire en passant par le Blog de Jean-Yves Nau : "Affaire
Gardasil® : voici la réponse de Sanofi-Pasteur MSD"
qui traite le sujet plus largement sur divers Post.
SURMÉDICALISATION SURDIAGNOSTIC L'éditorial
de Pierre Gallois de la revue
"Médecine" d'octobre 2013 " Surdiagnostic
: une surmédicalisation à risque pour le patient et
pour la société" devrait vous donner envie de
vous abonner à la revue car il pose le problème avec
de nombreux exemples qui incitent à la réflexion. A
lire tranquillement. On pourra compléter la réflexion
avec un texte de Luc Perino "Nous
sommes tous cancéreux" qui donne un peu le
vertige ! En effet, il développe la notion de
mutations cancéreuses permanentes, aboutissant
rarement à un cancer qui se développe, mais que les
progrès de la technique nous permettront de détecter
de mieux en mieux.
MAUVAIS
TRAITEMENT C'est
le terme exact qu'il faut appliquer à l'obligation de la
mention à la main du non substituable. Un récent courrier
d'une directrice de caisse (la Nièvre) nous
rappelle le sujet dans toute sa dimension. Cette
directrice avait accédé intelligemment à la demande de
la commission paritaire des médecins pour un allégement.
Tant Madame Lacaisse que les syndicats de pharmaciens
l'ont rappelé à l'ordre : si on n'atteint pas 85% de
substitution, il faut emmerder les médecins ( à la main,
devant chaque médicament et bien sûr en toutes lettres
). On notera perfidement qu'il y a 10 ans, un médecin
qui prerscrivait tout en DCI, aujourd'hui porté aux nues
par le pharmacien du coin, faisait figure de très
mauvais coucheur ! Les médecins ne sont pas sans armes :
saloper la belle et saine ordonnance dactylographiée qui
devrait être la règle en la surchargeant de mentions
feutre baveuses fera du bien au médecin ! Mais l'arme
atomique, c'est de mettre toute l'ordonnance en non
substituable quand on vous embête...ça prend un peu de
temps, mais ça peut détendre en pensant aux réactions à
l'autre bout de la chaîne !
GUIDE INSOMNIE Un livret d'une
vingtaine de pages "Guide
des traitements comportementaux et cognitifs de
l'insomnie de l'adulte, à l'usage du médecin
généraliste" a été mis au point par Sandie Moreau,
remplaçante en médecine générale, le Pr Marie Pia
D'ortho, pneumologue (Unité du Sommeil) et le Dr Dan
Baruch, médecin généraliste enseignant. Il aborde de
manière pratique la prise en charge de l'insomnie au
delà de la classique et vilipendée prescription de
somnifère. Une révision plaisante et utile (outils
pratiques) en 25 pages.
CANCER MINISTÉRIEL On a beaucoup
parlé du cancer du sein ministériel de Dominique
Bertinotti qui a révélé la maladie une fois le cap du
traitement passé au journal Le Monde : "Dominique
Bertinotti, ministre et malade du cancer". Le
sujet est tellement d'actualité que la série danoise
"Borgen" nous montrait en même temps une situation de
femme politique confrontée à la même problématique :
peut-on être professionnellement performant quand on est
en soins de cancer ? Faut il révéler la maladie ? On
s'intéressera au sujet en donnant la parole à deux
patientes auteures de blogs sur le sujet : Fuckmycancer
avec "Dominique
Bertinotti et son cancer, un petit traité de
camouflage à usage politique" car c'est la moins
politiquement correcte et la Crabahuteuse avec "Le
coming-out d’un cancer « Cosy »" car sa plume
énergique renvoit vers de nombreux écrits sur le sujet
et le développe avec les liens qui permettent une
découverte large.
POST
CONSOLIDATION
Le "protocole
pour soins post-consolidation AT et MP" n° 649 du
03 - 2001est une solution intéressante pour permettre
une poursuite de soins dans le cadre d'un accident du
travail ou d'une maladie professionnelle quand des soins
sont à poursuivre tout en ne prolongeant pas l'accident
de travail lui-même. Un médecin le propose de la manière
suivante : " C'est très pratique par exemple dans les
problèmes de lombosciatiques où les patients reprennent,
mais ont toujours un peu mal. Je l'utilise
régulièrement. Je le fais en général lors de la
consultation de certificat final de consolidation. Je
marque sur le protocole : 4C/an , de la kiné (en général
le médecin conseil limite à 50 séances par an) et les
antalgiques palier 1 et 2. Une fois que le protocole est
accepté, je vois le patient 1 fois tous les 3 ou 4 mois
pour les renouvellement de prescriptions et ce sont des
C en AT. Pas besoin de refaire les certificats de
prolongation ou quoi que ce soit. S'ils ont un autre
problème, je leur demande de revenir sur une autre
consultation car je n'aime pas faire les C AT et les C
autres choses vu que je ne serai payée que 1C ! Par
contre quand la fin du protocole arrive, si le patient
ne va pas mieux, je redemande un protocole de soin post
consolidation pour 1 an encore et ainsi de suite. Cela
ne prend pas de temps car c'est sur une C dédiée et je
recopie le précédent protocole que j'ai bien sûr scanné
dans le dossier".
JEUNES
POUSSES Rédaction
Médicale et Scientifique nous
rappelle avec pertinence deux publications faites
par des jeunes étudiants en médecine et médecins
qui démontrent une belle vitalité : il s'agit
d'E-Respect et de What's Up Doc (WUD). E-Respect
est réalisé par les étudiants en médecine de Toulouse
(avec le soutien de leurs enseignants), sort des numéros
en PDF et s'adresse aux généralistes et futurs
généralistes. Le dernier est celui du 5 octobre 2013, E-Respect
numéro 5. What's
Up Doc (WUD) est à la fois un site
dynamique et une
revue papier et Internet, s'adresse à tous les
jeunes médecins ( les jeunes d'esprit pourront se sentir
concernés !)
CNGE
ET DIABÈTE Dans un monde médical avec des
messages de prescriptions et recommandations tous
azimut, le CNGE (Collège National des
Généralistes Enseignants) a commis un communiqué au
titre parfaitement éloquent : "Patients
diabétiques de type 2 à haut risque cardiovasculaire,
IEC et statines d’abord et surtout !". En effet,
selon les études, il est bien plus important en terme de
morbi-mortalité du diabétique à risque cardio-vasculaire
de le mettre sous IEC et statines que de s'acharner sur
la normalisation de la glycémie. Un communiqué que
pourraient apprécier les patients gourmands morigénés
par des médecins normalisateurs, à condition évidemment
de lire entre les lignes !
EXPERTISE
CRABOLOGIQUE Un
post de la Cabahuteuse datant d'octobre 2010 n'en reste
pas moins intéressant puisqu'il permet de sensibiliser
sur les subtilités de la longue maladie quand on est
fonctionnaire et de découvrir côté patient le vécu de la
fréquentation des "experts" médicaux. Le titre met bien
sûr l'eau à la bouche et le texte est à l'avenant : "L’assimilée-fonctionnaiiiiiire
et l’exxxxxxxpert médical". A noter que son
nouveau blog est sur cette adresse : http://lacrabahuteuse.fr/.
Profitons du sujet pour un petit commentaire sur le jour
de carence des fonctionnaires instauré par le
gouvernement précédent et en voie de suppression par
l'actuel : le jour de carence aurait fait baisser les
arrêts de travail ! La bonne blague. Les fonctionnaires
sont comme tout le monde : la perspective de la perte de
quelques dizaines d'euros les fait réfléchir et ça se
sent évidemment dans les statistiques. Les libéraux qui
ont de longues périodes de jours de carence sont bien
placés pour le savoir. Mais en même temps, on remarquera
que pour les fonctionnaires, le jour en moins est une
perte sèche alors que pour de nombreux salariés du privé
protégés par une mutuelle d'entreprise, c'est beaucoup
plus facile à supporter !
PARLONS
MIGRAINES
Le Blog"2 garçons, 1 fille : 3 sensibilités" fait un
point tout à fait intéressant du traitement de la
migraine "La
Migraine pour tous". En quelques lignes,
l'essentiel est dit sans fioritures, avec les
références, mais aussi l'impertinence qu'il faut. A lire
si vous avez la migraine et accessoirement aussi si vous
en soignez. Les commentaires méritent aussi lecture.
DÉPRESSION
PROFESSIONNELLE
Le psychiatre strasbourgeois Marc Willard vient
de publier " Soigner
la dépression professionnelle par les TCC" chez
Elsevier Masson. Notre lien renvoie sur la page Amazon
qui a l'avantage de permettre une découverte du livre en
feuilletant les pages (avec beaucoup de trous pour les
petits malins qui chercheraient à le lire gratuitement
!).
LE COIN
DU CARABIN Grange
Blanche n'y va pas en douceur, et il a bien raison, au
sujet du CISS qui pousse des cris d'orfraie parce que la
revue "Prescrire" lui a offert un pan sur le bec. Ne
loupez pas "Le
Ciss, Sanofi, la Cpam et l’Ars sont dans un bateau"
et "la
suite"
Vous regrettez la disparition des
placebos ? Voici
une bonne technique proposée par Dominique Dupagne
pour en fabriquer !
Histoire humoristiquement narrée de
visite d'un gardé à vue : Prison
Break
Mathilde, 5ans, revient de
l'école. Elle a eu sa première leçon sur les bébés.
Sa mère,très intéressée, lui demande:"Comment cette
leçon s'est-elle passée?" Mathilde répond: Paula dit que
son papa l'a achetée à l'orphelinat. Amine, ses parents
sont allés l'acheter à l'étranger. Christine a été faite
dans un laboratoire. Pour Jean, ses papas ont payé le
ventre d'une Dame. Et toi, qu'as tu dit ? Rien, je
n'ai pas osé leur dire que mon papa et ma maman sont
tellement pauvres qu'ils ont dû me faire eux-mêmes.
Une enseignante demande à son élève : "Quel genre de
femme aimerais-tu René"? - "Je voudrais une femme comme
la lune" ....- "Wow! Quel choix! Tu veux qu'elle soit
belle et calme comme la lune"? - "Non, je veux qu'elle
vienne la nuit et disparaisse le matin"
Dr
Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr.
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