COLÈRE NOIRE
Marisol Touraine n'est certes pas la seule responsable
de la colère des médecins libéraux, mais elle a fait
tout ce qu'il fallait pour décrocher le pompon du
mécontentement et a réussi l'union de tous les
syndicats, représentatifs ou non, contre la politique de
santé pilotée par la haute administration française et
une caste politique qui n'a jamais su par quel bout
prendre les professionnels de santé. La situation
actuelle est le résultat de trente ans de politique de
gribouille. La France a le système hospitalier le plus
surdimensionné d'Europe. Une partie énorme des soins est
assurée par les médecins libéraux qui se sentent
méprisés, ostracisés et ont l'impression justifiée que
les politiques ne croient qu'en l'hôpital, public de
préférence. Ils ont donc décidé de montrer leur utilité
en fermant leurs cabinets à partir du 23 décembre. Et le
mouvement va être suivi massivement. Explication par
exemple avec une vidéo
de l'URML Basse Normandie. L'action sera multiple,
mais elle sera suivie.
TIERS
PAYANT La
mise en renégociation de la Loi Santé sur des bases
totalement différentes est la revendication principale
car cette loi met en oeuvre de nombreuses mesures qui
visent la mise sous tutelle de la médecine libérale avec
les ARS en chef d'orchestre et accessoirement le
démantèlement de la médecine générale (actes aux
paramédicaux et pharmaciens). Le tiers payant généralisé
et obligatoire est la mesure phare refusée massivement.
Une thèse soutenue récemment par le Dr Julien Amar
analyse cette situation à partir d'une enquête d'octobre
2013 avec 4208 réponses : "Tiers
payant : état des lieux sur son application et avis
sur sa généralisation". On rappelle le
résultat de l'Enquête Tiers-Payant avec plus de 80
% de médecins opposés au TP obligatoire et plus de 60 %
même si tous les problèmes techniques étaient réglés.
L'intégralité des commentaires
sur le tiers-payant fait 428 pages !
PHARMACIENS
TOUBIBS Ca y
est, les pharmaciens sont presque médecins : l'Arrêté
du 28 novembre 2014 portant approbation des avenants
3, 4 et 5 à la Convention des pharmaciens d'officine
est paru. Téléchargez le texte pour savourer une fois de
plus un délire bien français : quand on veut reconnaître
et rémunérer un travail normal de pharmacien comme celui
d'aider le patient à prendre correctement un traitement
anti-asthme (ce qui est tout à fait leur rôle), se mêler
du traitement anti-coagulant (ce qui l'est nettement
moins), le moindre détail se retrouve au journal
officiel ! Le plus fou, c'est les 40 € payés
annuellement au pharmacien (qui bien sûr continue à être
payé sur la vente des médicaments) pour deux entretiens
asthme. Le n'importe quoi continue avec la vaccination
par les pharmaciens prévue dans la Loi Santé contre
laquelle nous nous mobilisons.
REVEL DIRECTEUR Nicolas
Revel est le nouveau directeur de Madame Lacaisse
à partir du 17 novembre 2014. Il était directeur de
cabinet de Bertrand Delanoë à la mairie de Paris, puis
secrétaire adjoint de l'Elysée. On attend de voir sans a
priori, excepté une petite pointe de racisme
anti-énarque lié à une allergie que la plupart des
libéraux comprennent très bien ! Exit Frédéric Van
Roeckeghem qui sera resté 10 ans à ce poste en fidèle
serviteur des différents gouvernements, de droite comme
de gauche. En gros, ce qu'on lui reproche, c'est
justement d'avoir été un serviteur trop zélé alors qu'il
avait une bonne analyse de la situation : il avait
compris l'utilité des libéraux et a limité la prise de
pouvoir de l'Etat sur la médecine libérale. Mais s'il a
réussi en tapant sur les médecins à contenir les
dépenses de ville, il a aussi contribué à la non
installation en ne favorisant pas un exercice serein, en
grande partie avec des réformes dont il est directement
responsable comme ancien directeur de cabinet de
Philippe Douste-Blazy (loi 2004).
NOUVELLES OGDPC Le Collège de la
Médecine Générale a lancé une pétition
contre la décision de mettre brutalement fin (au 19
octobre) à la prise en charge de nouvelles formations
pour des médecins qui auraient déjà fait une formation.
L'intérêt direct de la pétition est nul, mais vous
pouvez quand même marquer votre mécontentement. En
effet, la campagne 2015 démarre dès maintenant comme
nous l'indique l'OGDPC dans une lettre "Inscriptions
2015 : mise en place d'un nouvel espace sécurisé
provisoire". Provisoire, car d'intenses
concertations ont cours sur l'avenir du dispositif.
PARLONS REVENUS avec une interview
de Jean De Kervasdoué sur Fréquence Médicale "23
€, c'est indigne" à propos de son dernier ouvrage
"Le
revenu des professions de santé" publié par la
Mutualité Française et Economica. Le sujet est
d'actualité et Jean de Kervasdoué martèle des évidences,
sauf que personne ne veut les entendre. On peut aussi se
reporter au blog de "cris-et-chuchotement médicaux" qui
nous a offert une analyse du paiement à l'acte français
avec une histoire d'oeufs particulièrement illustrative
: "Le
paiement à l'acte expliqué en oeufs".
CNU
ENFIN Marisol Touraine et Geneviève Fioraso
viennent de créer
une sous-section de médecine générale au Conseil
National des Universités. Tout ce qui compte en médecine
générale a salué cet élément attendu depuis 30 ans : le
CNGE
(collège des généralistes enseignants) bien sûr, mais
aussi le Collège
de la Médecine Générale qui regroupe toutes les
instances généralistes qui comptent. Désormais, les
professeurs de médecine générale seront nommés par une
section autonome (auparavant, ceux qui sont sensé
s'occuper de l'enseignement de la moitié des promotions
étaient assimilés à la médecine interne).
MARISOL CUMULE La Contesse de
Ségur a fait très fort à la télé où elle s'est fait
allumer sur son cumul d'indemnité de conseillère
générale avec celui de Ministre de la Santé alors
qu'elle s'est plus que vanté d'être ministre à plein
temps ! Ne manquez pas l'attaque d'Aymeric Caron dans
l'émission "On
n'est pas couchés" où elle tente de justifier les
2500 € du Conseil Général par un sommeil réduit. Tiens,
2500 €, cela fait 100 consultations à 25 €, ou plutôt
200 consultations car pour elle , c'est du net ! Soit
l'équivalent de 2 journées de travail de médecin par
semaine...en plus de son poste de ministre ! Autre
approche : en supposant qu’elle passe 8H par semaine en
tant que conseillère générale, son salaire équivaut à 78
€ de l’heure net. Soit pour un médecin en honoraire 140
€ de l’heure , en admettant que l’on maintienne la
cadence de 4 patients / heure cela supposerait un C à
35€ ….On est loin du malheureux C à 25 €, plus proche
d'ailleurs de ce que devrait réellement valoir le C !
ACCÈS
SOINS Un article
du New England (Davis K et al. N Engl Med. 2014;
doi: 10.1056/NEJMp1406707) s'intéresse à l'accès aux
soins dans différents pays (Etats-Unis, Royaume-Uni,
Canada, France, Allemagne). On peut regarder le tableau
d'origine en anglais et une traduction "Comparaison
de l'accès aux soins 5 dans pays" pour les
allergiques à la langue de Shakespeare. Le constat est
sans appel : les difficultés d'accès aux soins pour des
raisons financières sont minimes chez les anglais et
très importantes aux Etats-Unis, l'attente pour un
rendez-vous médical marquante au Canada (et toujours
minime en Angleterrre) et les difficultés en horaire PDS
réelles partout. La France est dans une honnête moyenne.
LMDE A GERBER La valeur des
promesses gouvernementales est illustrée magistralement
par XGB (Xavier Gouyou Beauchamp) qui s'est associé à
Christian Lehmann pour stigmatiser la gestion
copain-coquins des mutuelles étudiantes, la LMDE en
particulier, avec une vidéo caustique, mais
malheureusement exacte (La
Garantie Touraine). Mais ce qu'il faut surtout
lire à ce sujet, c'est le témoignage
d'une maman sur le calvaire de son fils Mathias,
étudiant et diabétique, décédé après un long parcours de
défaut d'accès aux soins dans lequel les professionnels
de santé ne sont pour rien. Ce n'est pas du testing,
mais la triste réalité !
Cet UG Zapping
est rédigé par le docteur Claude Bronner,
président d'Union Généraliste et
vice-président de la FMF. Il est envoyé à
tous les médecins et à d'autres partenaires
dont nous avons l'adresse de courriel. Notre
annuaire est déclaré à la CNIL. Le site
d'Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/.
La FMF est accessible ici : http://www.fmfpro.org/
Si vous ne souhaitez plus
recevoir le Zapping, cliquez DESINSCRIPTION. Il arrive qu'une
désinscription ne soit pas enregistrée, il
arrive aussi qu'une adresse supprimée soit
réintroduite parce que nous la récupérons à
nouveau. Tout cela va être automatisé et
mieux géré, mais soyez certains que ce n'est
jamais par malice que vous êtes agressés par
un Zapping non souhaité !
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GRIPPES ET
ALERTES On échappe
toujours à Ebola. Pas de grippe selon l'INVS
et le reste des pathologies hivernales n'est pas
répertorié puisqu'il n'y a plus la surveillance et
surtout les prélèvements du GROG. Le sujet grippe est abordé une
fois de plus avec un peu d'esprit critique par
Docteurdu16 "Grippe
: le HCSP extrapole et indique au doigt mouillé 2000
morts évités par an par la vaccination chez les
personnes âgées."
DCI
OBLIGATOIRE
C'était prévu, mais c'est maintenant applicable (décret
relatif à la certification des LAP et LAD) : à
partir du 1er janvier 2015, pour être certifié (et
donc donner droit à la rémunération ROSP), votre LAP
(Logiciel d'Aide à la Prescription) devra marquer les
médicaments en DCI obligatoirement. Et
d'ailleurs vous aussi êtes censés marquer la DCI sur
toutes vos ordonnances (en plus du nom de fantaisie si
vous y tenez). Une fois de plus, l'amateurisme avec
lequel une mesure aussi importante est inscrite dans
la loi et mise en application va la rendre totalement
inopérante : au 1er janvier 2015, la plupart des
logiciels ne seront pas réellement prêts et les
médecins ne changeront pas leur pratique. Il ne reste
plus à la Contesse de Ségur ou au directeur de Madame
Lacaisse de faire les gros yeux aux méchants docteurs
qui n'appliqueront pas leur belle loi : ça donnera une
raison supplémentaire de réagir aux professionnels
concernés !
METHAVILLE
PUBLIÉE L'étude Méthaville est publiée : "Methadone
Induction in Primary Care for Opioid Dependence: A
Pragmatic Randomized Trial" (Ce snobisme de la
publication des études françaises en anglais !). Elle
montre que les généralistes peuvent primo-prescrire la
Méthadone. La belle affaire ! Il est
intéressant de noter le mode de présentation du sujet du
style "le traitement de substitution aux opiacés aussi
efficace lorsqu'il est initié par un généraliste".
Sauf que les résultats montrent qu'à un an de suivi le
taux d'abstinence est de 55% chez le généraliste contre
33% en Centre, l'engagement dans le traitement est à 94%
contre 65% et le taux de satisfaction pour les
explications supérieure chez le généraliste. En langage
normal, ça veut dire que les résultats sont meilleurs en
ville !
INCUBATEURS
CONNECTÉS Le
rapport Lemoine "La
nouvelle grammaire du succès : la transformation
numérique de l'économie française" a été écrit un
petit peu en shadock. La santé y est bien sûr abordée :
il propose par exemple des « incubateurs de cabinets
médicaux connectés ». Le contenu santé est résumé en une
page de titres et les développements sont pages
18, 30, 31, 80, 102, 120 à 124 sur un pavé d'un total de
328.
GÉNÉRIQUES
ILLUSTRÉS La
problématique des génériques est joliment illustrée,
dessins à l'appui, par Alice dans "Génériquer,
c'est compliqué" : à diffuser largement. Elle y
montre différentes situations concernant le générique :
le patient qui ne veut pas de génériques parce qu'il
pense qu'ils sont fabriqués en Chine, celui qui prend
plusieurs fois le même traitement avec des boites
différentes, celui qui préfère une galénique sympa et
est prêt à la payer (mais ce n'est pas le système
français) et ainsi de suite. Une revue assez complète.
Conseil UG Zapping sur le "non substituable" à la main :
n'hésitez pas à appliquer la solution de certains
médecins en apposant systématiquement sur vos
ordonnances la mention : « le patient a la
possibilité d'exiger le médicament de marque chez le
pharmacien, contre la perte du tiers payant mais en
étant remboursé sur le tarif du médicament de marque
». C'est une stricte transcription de la réalité des
faits.
TÉLÉSURVEILLANCE
SAOS Le Conseil
d'Etat vient de déclarer pour de bon illégal le
flicage par télémédecine des apnées du sommeil tel
que le voyait madame Lacaisse et les prestataires de
service concernés par les dépenses et recette
supplémentaires générées par le dispositif. Pour
comprendre, répondez à la franchement à la question :
"avez vous envie que Madame Lacaisse connaisse dans le
détail l'horaire et la qualité de votre sommeil ?"
Docteurdu16 (Le
Conseil d'Etat annule les arrêtés modifiant les
modalités de remboursement du traitement de l'apnée du
sommeil.) et Jean-Yves Nau (Apnée,
le téléflicage est contraire à la loi) commentent
chacun à leur manière le sujet et la décision. Ça permet
de bien comprendre les enjeux.
PILULE
ET EMBOLIES L'étude est
impressionnante : la baisse de prescription des pilules
de 3 et 4 ème génération aurait fait économiser 341
hospitalisations pour embolies pulmonaires, soit 11,2%
de baisse en 2013. L'étude
de l'ANSM est convaincante : "Impact
de la modification récente des méthodes de
contraception en France sur la survenue d’embolies
pulmonaires chez les femmes de 15 à 49 ans".
L'affirmation mérite néanmoins un bémol car les ventes
de toutes les pilules ont baissé et le pendant des IVG
(interruptions volontaires de grossesse) existe aussi
avec une augmentation de presque 5% (+ 10 000). Mais si
la patiente est un peu responsable de l'IVG, elle ne
l'est pas de l'embolie et l'utilité de prescrire des
pilules de génération 1 et 2 est probable ! Notons que
ce type de publication est possible grâce au retour
statistique d'activité des hôpitaux, et qu'on l'obtient
sans problème sans donner accès aux données nominatives
aux ARS comme le prévoit la loi santé combattue
actuellement.
RETRAITE
MENSUALISÉE
Les paiements CARMF sont trimestriels. Ils vont
devenir mensuels, immédiatement pour les nouveaux
retraités, mais avec étalement de la mesure sur 3 ans
pour les anciens afin de ne pas les charger
fiscalement au passage (15 mois payés dans une année).
Un communiqué de la CARMF explique tout ça très bien :
« Les
retraites des médecins officiellement mensualisées
au 1er janvier 2015 »
ANGLAIS FOUS ? Luc Perino s'est
ému du positionnement du gouvernement anglais qui veut
payer 70 € ses médecins pour dépister les 800 000
déments qui ne seraient pas diagnostiqués. Dans "Les
médecins pourront signer d'une croix" il se pose
des questions sur le pourquoi de cette rémunération,
mais aussi et surtout sur le pourquoi du non diagnostic.
Il rappelle que les médecins anglais sont en train de
s'offusquer de la proposition. L'ennui, c'est que nos
élites copiant volontiers les anglais (c'est le cas pour
le génialissime ROSP), on craint qu'ils ne veuillent
bientôt nous mettre à la même sauce.
KIDNEY WEEK PerrUche en
Automne, néphrologue, nous propose ses comptes rendus de
la Kidney Week (13 000 participants au Congrès de
l'American Society of Nephrology à Philadelphie) sous
forme de journées : Premier
jour à la Kidney week 2014, Deuxième
jour à la Kidney week 2014, Troisième
jour à la Kidney week 2014, Dernier
jour à la Kidney week 2014.
SITE
FERMÉ Madame
Lacaisse réussit même à fermer ses sites Internet
pendant ses congés ! On a ainsi lu cette communication
dans une caisse : « Je vous informe que les
sites de commandes d’imprimés pré-identifiés seront
fermés pendant la période hivernale : - Le site
permettant la commande des ordonnances bizones
sécurisées (3321as) sera fermé du 14.12.14 au soir
au 01.01.15 au soir inclus. - Le site permettant la
commande des feuilles de soins et des avis d’arrêt
de travail sera fermé du 23.12.14 au soir au
04.01.15 au soir inclus. Je vous invite donc à
vérifier vos stocks et à passer commande le cas
échéant » Trop forts :
heureusement, vous allez être en grève !
GYNÉCOLOGIE
EN BLOG Pour les
docteurs : Gynorama
Pour les geeks : BlueGEEK
mes programmes Pour les filles : Le
petit Journal du Gynécologue de Campagne .
LECTURE
CRITIQUE On peut s'intéresser à un petit livret
écrit par des étudiants en médecine pour les étudiants
en médecine offrant une séance de lecture critique de
l'influence des laboratoires. C'est didactique,
joliment mis en page, se lit facilement et même des
médecins installés depuis longtemps y découvriront
quelques faits troublants : "Pourquoi
garder son indépendance face aux laboratoires
pharmaceutiques ?".
BONS
BLOGS Martin
Winkler, écrivain de talent, nous détaille son
opération de cataracte au Canada dans "Ma
Cataracte" et le vécu de cet événement très
banal se lit avec plaisir. "L'anguille
et la corde" est une belle histoire de
consultation de drsachs, médecin de campagne. Elle
illustre la complexité du travail de généraliste, mais
aussi la connerie du paiement à l'acte à 23 € pour tout.
En même temps, c'est typiquement la situation où vers la
fin de la consultation, le médecin a intérêt à dire : si
ça ne vous dérange pas, j'aimerais faire un
questionnaire dépression et hop, on remplit un hamilton
dépression et on passe de 23 à 69,12 € avec l'ALQP003. Médicalement
Geek est le blog d'un interne qui chaque dimanche
fait le point des publications intéressantes et ça vaut
franchement le coup. Une pétition circule pour interdire
l'utilisation du corps de la femme dans des campagnes
de santé (en particulier cancer du sein).
LE COIN
DU CARABIN Le système
de santé français (et pas seulement) résumé en 3
vignettes : tout est dit.
La "brève
dentaire" d'Armance est pas mal.
Et celle de Christian
Lehmann sur Valérie Trierweiler proprement
épouvantable.
Le burn-out
peut aussi faire sourire.
Dans un dîner, un médecin se trouve à
table près d’un avocat. « – C’est terrible. Chaque
fois que je dis que je suis médecin, il y a toujours
quelqu’un qui me raconte ses symptômes, qui demande mon
diagnostic et même mon avis sur le traitement que lui a
donné un autre médecin. Quand vous avez ce genre de
problème maître, vous faites quoi ? » « – Eh
bien, en rentrant chez moi je leur envoie une note
d’honoraires. Consultation au dîner d’hier soir : 100
euros. Ils ne recommencent pas ». « –
C’est une excellente idée, fait le médecin, c’est ce que
je vais faire ». Et le lendemain il reçoit une
lettre de l’avocat : Consultation au dîner d’hier soir :
100 euros.
Dr
Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr.
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