SERRER LA
VIS Il paraît que Hollande va serrer la vis
dans le domaine de la santé ! La belle affaire. Si ce
gouvernement, comme les précédents, avait un peu de
courage pour expliquer réellement aux patients qu'on ne
peut continuer à avoir le beurre et l'argent du beurre
et qu'il va falloir "choisir" (par exemple que les
urgences des hôpitaux ne sont pas un supermarché !) au
lieu de limiter sa politique à taper sur les libéraux,
ça se saurait. Une question simple : il paraît que la
France va mettre le paquet pour l'emploi. Pourquoi dans
ce cas ne parle t'il pas des cabinets médicaux libéraux
qui offrent pourtant un gisement conséquent d'emplois
non délocalisables, intéressants pour le personnel
concerné et utiles aux patients ? On craint de connaître
la réponse : l'emploi lié au médical dans le public est
noble, celui du privé est vil car chacun sait que les
libéraux ne sont intéressés que par l'argent ! On
appelle cela de l'idéologie.
VOTRE RESSENTI Nous vous
proposons un questionnaire qui a deux objectifs :
décrire la place de l'emploi dans votre structure
médicale et recueillir votre ressenti sur les évolutions
à venir sur le plan des modes de paiement. C'est un
questionnaire en nuances et nous vous invitons à le
renseigner le mieux possible, avec un commentaire
général à la fin. Il vous sera réadressé par un mail
spécifique. Merci pour votre participation.
Je
clique pour répondre au questionnaire.
DOLIPRANE DAFALGAN Les politiques
sont pris la main dans le pot de confiture jusqu'au bras
: l'ANSM propose de mettre le paracétamol au répertoire
des génériques. En effet, quand le médecin écrit
Doliprane, Dafalgan ou Efferalgan, c'est pas de
substitution pour une molécule qui date de Mathusalem.
Tout cela pour ménager l'emploi chez Sanofi et BMS. Un
petit coup d'oeil à un tableau
des paracétamols avec prix vaut le coup. Quelques
centimes de différence et au bout, des millions
d'économies ou de dépenses en plus. Arnaud
Montebourg milite pour une exception Paracétamol.
Si le paracétamol était remboursé 0,23 € le gramme avec
paiement par le patient des centimes supplémentaires si
c'est le cas, vqui croit que les patients
abandonneraient massivement leur effervescent ou
comprimé favori pour le générique ? Mais on préfère
ennuyer médecin et pharmaciens avec "non substituable" à
la main et faire des exceptions industrielles aussi
minables !
LFSS 2014 La meilleure analyse
de la LFSS (Loi de Financement de la Sécurité Sociale)
est produite par l'Agence Nile : "Note
de nile : Loi de Financement de la Sécurité Sociale
pour 2014". Ils ont en particulier surligné en
rouge ce qui a été retoqué par le Conseil
Constitutionnel et en vert ce qui nécessite des décrets
complémentaires pour faciliter lecture.
1200
€ LE DMP
Le DMP génère déjà des économies puisque
certaines sources ayant annoncé 500 millions d'euros
dépensés pour seulement 418 011 dossiers, l'Asip a
communiqué un
chiffre nettement plus faible de 187 M€. Selon le
FICQS, c'est 500 millions d’euros depuis 2004, la cour
de Cour des comptes met 210 M€ de 2005 à 2011 (voire
même 500M€) et pour Gérard Bapt le coût "approche le
milliard d'€". Selon les comptes de l’ASIP Santé ce
serait beaucoup moins : 187 M€ au total et 140 M€ de
2004 à 2011. Bref, le prix du dossier varie : dans
certains cas il aura coûté 1200 € et dans d'autres 450 €
!
DPC INDEMMNISATION
L'indemnisation des médecins pour les DPC 2013 n'est pas
un long fleuve tranquille, mais ça progresse lentement.
Il faut d'abord que le DPC soit terminé et certains se
prolongent en 2013 pour qu'il y ait un délai correct
entre début et fin. Ensuite il faut que l'association
ait tout bien fait vis à vis de l'OGDPC et ce n'est pas
toujours simple. Enfin, il faut que l'OGDPC ait réglé
son dilemme entre l'indemnisation du médecin et le
défraiement de la structure de formation quand le budget
du professionnel a été surconsommé. La solution de payer
d'abord les structures aurait été privilégiée alors que
la logique voudrait que chaque formation soit réglée à
l'association et au médecin dans cet ordre, formation
après formation, jusqu'à la consommation totale de
l'enveloppe du médecin.
AFFAIRE DIEUDONNÉ L'affaire
Dieudonné vient de donner l'occasion au Conseil d'État
de démontrer qu'il sait décider très très vite quand il
le faut. Afin de ne pas prendre sa décision après
le spectacle, il a réagit à une vitesse à laquelle il ne
nous avait pas habitué. On ne connaît aucune situation
de médecin faisant appel au Conseil d'État (par exemple
pour éviter de déférer à une réquisition jugée illégale)
où les décisions tombent au niveau de cette juridiction
avant la date de réalisation quand on est à quelques
jours de délai. Ce qui prouve bien qu'il y a deux poids
et deux mesures. Si la jurisprudence Dieudonné (il faut
répondre en temps et en heure, sinon cela n'a pas de
sens) pouvait devenir la règle, notre justice et notre
démocratie auront évolué dans le bon sens !
EVOLUTION
CHARGES Doc Gomi a fait un calcul
simple en réalisant une étude qui aurait coûté un bras
si elle avait été commanditée par une ARS sur
l'évolution des charges d'un cabinet médical de groupe
(4 médecins et un dentiste) entre 1996 et aujourd'hui "Charges
de cabinet médical de groupe : pourquoi les jeunes ne
s installent pas". Sa conclusion est simple : pour
rester au même niveau de temps de travail aujourd'hui
qu'en 1996, à supposer que le temps de la consultation
soit resté le même, pour payer des charges qui n'ont
guère changé, il faudrait un C à 37 €.
Cet UG Zapping
est rédigé par le docteur Claude Bronner,
président d'Union Généraliste et
vice-président de la FMF. Il est envoyé à
tous les médecins et à d'autres partenaires
dont nous avons l'adresse de courriel. Notre
annuaire est déclaré à la CNIL. Le site
d'Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/.
La FMF est accessible ici : http://www.fmfpro.org/
Si vous ne souhaitez plus
recevoir le Zapping, cliquez DESINSCRIPTION. Il arrive qu'une
désinscription ne soit pas enregistrée, il
arrive aussi qu'une adresse supprimée soit
réintroduite parce que nous la récupérons à
nouveau. Tout cela va être automatisé et
mieux géré, mais soyez certains que ce n'est
jamais par malice que vous êtes agressés par
un Zapping non souhaité !
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GRIPPES ET
ALERTES D'après le GROG
et l'INVS,
la grippe monte discrètement sans être épidémique et les
VRS sont en décroissance. Pour comprendre les grandes
manoeuvres de fusion du Grog et de l'INVS, on peut lire
le message
d'un responsable de Grog à ses membres : colère et
émotion garantis. L'ANSM signale une rupture
de stock de matière première en Doxycycline
Monohydrate jusqu'à la fin du 1er trimestre 2014.
On est donc prié de l'économiser. Il est pertinent de
souligner la disparition de la Polio en Inde : 3 ans
sans aucun cas ! C'est le résultat d'une intense
campagne de vaccination dans un pays où ce n'est pas
toujours évident.
ANSM
UPDATE L'ANSM
vient d'écrire aux médecins la queue basse pour
annoncer le retour de Diane 35. On peut lire
leur prose sur le site et surtout découvrir
qu'ils ont enfin eu l'intelligence d'inscrire l'aspect
contraceptif dans les indications même si c'est avec
une formule particulièrement alambiquée : "Dans
la mesure où DIANE 35 microgrammes, comprimé enrobé
est également un contraceptif hormonal, il ne doit pas
être utilisé en association avec d’autres
contraceptifs hormonaux". On aura progressé un
peu pour le prescripteur moyen à qui on ne pourra plus
reprocher un manque d'indication en cas de pépin sous
forme de bébé non désiré.
TENSIOMETRE
SECU Madame
Lacaisse est généreuse. Elle met à notre disposition un
tensiomètre électronique afin que nous puissions le
prêter à nos patients. C'est moins cher que de le
rembourser comme le lecteur de glycémie. Pour cela, il
suffit de le commander
sur votre espace Pro et le transporteur livre un
joli Microlife BP A200 piles et secteur (les piles sont
dedans, le luxe !), connectable PC et PC
seul avec téléchargement du logiciel. Il vous
permet de jolis
tracés. Ensuite vous serez contacté par un(e) DAM
(Délégué(e) d'Assurance Maladie) pour un petit
entretien. Mais rien ne vous oblige à les recevoir si
vous ne voulez pas : vous devez avoir une petite idée de
la manière d'utiliser un tensiomètre et de la faire
utiliser à vos patients ! Mais il vaut mieux lire le mode
d'emploi du Microlife A200 (si vous allez le
chercher sur Internet, vous aurez 87 pages au lieu des 7
utiles, mais vous l'aurez en italien, en russe et plein
d'autres belles langues)
ACCIDENTS
VIE Réalisé
par Élisabeth Pénide pour la revue "Pratiques", voilà un
dossier éminemment pratique dans un domaine d'une
complexité infinie : ça s'appelle "Les
Accidents de la Vie" et fait le tour des
définitions, conditions et conséquences de points
administrativement aussi passionnants au quotidien que
arrêt maladie, accident du travail ou maladie
professionnelle, invalidité, allocation adulte
handicapé. Un tableau récapitulatif extrait du diaporama
résume
ces situations en une page pour les pressés.
CONSOMMATION
BENZO L'ANSM
a publié son rapport "État
des lieux sur la consommation de benzodiazépines en
France" (82 pages). Jean-Yves Nau vulgarise le
contenu dans "Xanax®,
Stilnox® et Lexomil®: en France, c’est reparti comme
en 40". UG-Zapping vous propose quelques tableaux
parlants et utiles. Commençons par le tableau
des benzodiazépines disponibles en 2013, puis les
posologies
maximales recommandées par les AMM. Un tableau
de la consommation de benzos en million de boites ou
d'unités standard est riche d'enseignement et un tableau
des consommations d'anxiolytiques et hypnotiques dans
certains pays d'Europe plonge dans un abîme de
perplexité ! En fait, globalement, la consommation est
stable et quand un médicament subit des contraintes
(clonazepam, tetrazepam, flunitrazepam), les
prescriptions se reportent. Il serait peut-être logique
de ne rembourser (automatiquement, merci) que les
médicaments dans l'AMM pour les délais. Les Pays Bas
l'ont fait et au delà : c'est efficace, mais, sans
surprise pour les médecins qui connaissent les patients,
la diminution n'est pas celle attendue.
TÉLÉSURVEILLANCE
SAOS La
télésurveillance de l'utilisation des appareils pression
positive pour traiter les SAOS (syndromes d'apnée
obstructive du sommeil) se met en place. Elle a été formalisée
au JO du 16 janvier (la lecture du texte est
instructive de l'envahissement administratif). L'idée
peut sembler bonne : des patients qui feraient mieux de
l'utiliser laissent traîner le matériel à côté du lit.
Dépenses inutiles pour madame Lacaisse et patients mal
soignés ! Mais quand on gratte un peu, cette nouvelle
obligation pose plus de problèmes qu'elle n'en résout :
flicage digne du "Meilleur des Mondes", conflits
d'intérêts des professionnels de l'apnée et des
télécoms, mépris pour le médecin traitant shunté
définitivement. Un excellent texte du Docteur Dany Baud,
pneumologue hospitalier, fait le tour de la question : "L'ère
de la télé surveillance est en route. A propos de
l'apnée du sommeil."
HAS
TABAC La
HAS a tranché : pour se sevrer du tabac, il faut des
substituts nicotiniques. Le
site nous offre une large palette d'écrits et leur
Reco2clicks
tabac permet d'explorer le sujet de manière
agréable (ici sous forme PDF
pour un coup d'oeil unique). Bon, le message
principal : "La e cigarette, c'est pas bien, mais il ne
faut quand même pas la déconseiller" est un peu tiré par
les cheveux et totalement
boycotté par les fumeurs ! En fait,
scientifiquement, les experts pataugent et pratiquement
ne savent toujours pas raisonner en termes de réduction
des risques ! Mais au moins la recommandation est
truffée de conseils pratiques et ça nous change de
celles qui ne donnent aucune information utilisable au
quotidien. On peut tout de même se poser la question de
la nécessité pour la HAS d'entrer ainsi dans les détails
en "figeant" les approches au lieu de choisir des
éléments pertinents dans les sociétés scientifiques et
de les mettre en avant, quitte à commander certains
travaux qui manquent. On ajoutera enfin que tout cela
est très bien , mais s'adresse d'abord au patients
motivés ET prêts à dépenser beaucoup pour arrêter, y
compris en consultations médicales d'après les
recommandations. On ne peut pas dire que les pouvoirs
publics y participent vraiment par le remboursement.
PRIVÉS DE
THÈSE Encore
une illustration de la nuisance administrative : à la
suite d'un cafouillage que l'on souhaite involontaire,
des jeunes sont privés définitivement pour des raisons
réglementaires de la possibilité de passer leur thèse.
Le SNJMG monte au créneau pour les recenser et la
lecture de leur document "Privés
de Thése" (2 pages) clair et étayé de références
donne froid dans le dos. On est à peu près certain que
ça va finir par s'arranger, mais aux prix de combien
d'heures perdues, de pages d'écriture gaspillées, de
drames personnels vécus ?
MORT EN SURSIS Vincent
Lambert vivra sous assistance a dit le juge. Contre
l'avis de l'épouse et de l'essentiel de l'équipe
médicale. Ça a fait râler contre le pouvoir judiciaire
dans les chaumières médicales. Ce qu'il faut en retenir,
c'est qu'il vaut mieux inciter les patients à écrire
leurs directives
anticipées, même jeunes. A voir sur le site
Sante.gouv et en word
ou PDF.
Il est surtout logique de prendre l'habitude d'en faire
état dans le dossier médical du médecin traitant.
PAIX
AU PRÉPUCE Martin
Winckler a réalisé un post appelé "Touche
pas à mon prépuce". Il y explique qu'il n'y a pas
plus de raisons de décalotter un garçon que de s'occuper
de la vulve des petites-filles. Il donne un petit cours
de détumescence de paraphimosis (quand on s'est occupé
du prépuce alors qu'il fallait le laisser tranquille !)
: "il ne faut pas tirer sur le prépuce pour le
recalotter (ça ne marche pas), il faut verser de l’eau
un peu plus froide (pas glacée) sur le pénis, en
comprimant tout doucement le gland gonflé. Le froid
dégonfle la verge, et le gland rentre tout seul dans
le prépuce..."
GESTION
LAPINS La gestion
des rendez vous est souvent un véritable casse tête. En
principe, vous n'avez pas le droit de facturer des
rendez vous non honorés (mais le DE à la prochaine
consultation n'est pas interdit). Suggestion
d'explication pour les patients qui ont du mal à
comprendre une gestion stricte des rendez-vous avec une
métaphore ferroviaire : "vous êtes en avance, vous
attendez votre train; vous êtes à l'heure et le train
en retard, vous attendez le train; vous êtes en retard
et le train est parti sans vous, vous prenez un billet
pour le prochain".
ELIACHEFF BLAMÉE En son temps,
Caroline Eliacheff avait clairement dit à France
Culture que la mortalité des enfants est supérieure
quand ils sont soignés par les généralistes. Ce qui
est terrible puisque les enfants sont majoritairement
et très vite massivement soignés par les généralistes
dès la troisième année. Ses
propos viennent d'être blâmés par l'Ordre (encore
heureux !), mais ce qui est surtout intéressant, c'est
de revoir les éléments du débat avec en particulier les
études qui sous tendent cette affirmation, modèle de non
pertinence scientifique par les biais non pris en
compte. En fait, Caroline Eliacheff n'avait fait que
reprendre à son compte en 2011 un débat qui faisait déjà
rage en 2007 : le dossier comparaison
généralistes-pédiatres en un seul fichier avec
tous les liens pertinents.
EHPAD
ET MPA Le
MPA est la majoration de 5 € payée par madame Lacaisse
pour tous les patients de plus de 85 ans à chaque acte
(et bientôt plus de 80). D'ailleurs payée plus ou moins
efficacement pour ceux qui vérifient. Facile : si vous
triez vos factures par N° de sécu, les plus de 85 en
2013 sont ceux nés en 1928 et avant. En EHPAd c'est une
autre chanson et des médecins reçoivent ce genre de
réponse à leur facturation : "L'établissements se
range à l'avis de la fédération hospitalière de
France, dont il est adhérent, et qui insiste sur le
fait que les dotations de soins, versée par
l'assurance-maladie aux EHPAD pour faire face
notamment au paiement des consultations des médecins
traitant des résidants, n'ont pas été revalorisé à due
concurrence des revalorisations octroyées
nationalement par l'assurance-maladie aux médecins
libéraux. Par conséquent, les établissement comme le
nôtre ne sont pas en mesure de procéder au règlement
des majorations, faute d'avoir obtenu à ce stade, le
moindre crédit complémentaire pour honorer cette
charge nouvelle". On se demande ce que fait le
directeur si son fournisseur de pain augmente le prix du
kilo ! Peut-être écrit-il au boulanger pour lui dire
qu'il ne paiera pas plus.
COURS
DE NEUROSCIENCE Attention,
c'est du lourd pour le commun des mortels, même
docteurs non neurologues : 2 gars 1 fille nous fait un
cours de neurosciences appliquées absolument
passionnant dans "T'as
le look, cocognition...". Prenant un interne en
médecine qui attend le bus et voit un polo à crocodile à
90 € dans une vitrine, il analyse les déterminants et
les fonctions cérébrales en jeu pour décider d'acheter
ou non. Bref, de la neurologie appliquée de grande
qualité.
CERTIFICAT
DÉCÈS L'Ordre
des Médecins s'est penché sur les difficultés de
rédaction des certificats de décès. Il en est résulté un
document qui fait la leçon aux pouvoirs publics,
rappelle l'obligation déontologique des médecins de
réaliser aussi cette part de leur travail et annonce
qu'il demande à Madame Lacaisse de mettre ces actes au
remboursement (tout en rappelant indirectement que ce
qui précède la rédaction du certificat se fait sur un
patient administrativement et donc vis à vis de madame
Lacaisse, encore en vie) : "Constats
et certificats de décès à domicile ou sur site privé
ou public : aspects éthiques et déontologiques". A
vrai dire, l'Ordre n'apporte rien de nouveau sur le
sujet ! On peut aussi s'intéresser au certificat de
décès vu du côté du Docteur grâce à Armance dans "Toi
le Gendarme..."
LE COIN
DU CARABIN Sur
Slate.fr, histoire de pénis et de testicules pour ceux
qui veulent savoir qui a la plus grosse : "Monsieur,
votre pénis est énorme !"
Pour tous ceux qui se sont déjà battu
un jour avec un ordinateur réclamant la création d'un
mot de passe "Créez
votre mot de passe".
On n'a vraiment pas le droit de se moquer
des vieux tremblants comme çà !
Rigolo et charmant : piou
piou. Attention, pour les pas doués en langues
étrangères, "constipado" veut dire enrhumé en espagnol !
La fermière rentre chez elle après un
rendez-vous chez le gynéco. - Alors, qué qui t'a dit
l'toubib ? - Ben qu' j'avions un christ aux ovaires ! -
Nom de Diou, c'est l'bouquet !...toi qu'avait déjà
l'diable au cul !
Deux amies, épouses de médecins,
complètement bourrées rentrent chez elles en marchant.
Comme elles ont beaucoup bu, elles ont donc très envie
de faire pipi. Elles passent devant un cimetière. L'une
suggère alors qu'elles pourraient se soulager
derrière une pierre tombale. La première qui n'a rien
pour s'essuyer décide de quitter son slip et
de l'utiliser à cet effet et de le jeter
ensuite. Son amie qui ne veut pas abîmer ses
sous-vêtements de luxe se trouve chanceuse de trouver un
ruban sur une couronne de la tombe à coté et
s'en sert pour s'essuyer. Puis elles rentrent à la
maison. Le lendemain, le mari de la première téléphone
au mari de la deuxième: Il va falloir que nous
surveillons nos femmes, la mienne est rentrée sans
culotte la nuit dernière. Oh ce n'est rien !!! La mienne
est revenue avec une carte coincée entre les fesses
disant : « De la part de tous les gars de la Gendarmerie
de Bayonne, on ne t'oubliera jamais»
Dr
Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr.
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