LA VIDÉO À
VOIR ! Si vous y avez échappé, ne manquez pas
ces 3'30
de bonheur de vidéo parodique réalisée à la
demande de la FMF par XBG (Xavier Gouyou Beauchamp, le
Seigneur de la vidéo syndicale parodique) avec le
maléfique seigneur de l'ARS qui massacre le pauvre
médecin de campagne !
ACTION DÉCEMBRE La fin de
l'année 2014 sera celle d'un mouvement sans précédent
des médecins libéraux qui n'en peuvent plus du mépris
des autorités à leur égard. On peut dire merci à Marisol
: elle a réussi à exaspérer suffisamment les médecins
pour qu'ils se mettent en branle. Le ras le bol est
considérable ("Pourquoi
faire grêve ?" un témoignage éloquent). La loi
Santé ( dans l'ordre de complexité, voir le dossier
de presse, l'exposé
des motifs de la loi Santé et le détail
des textes proposés) continue l'étatisation de la
médecine libérale sans en avoir les moyens, contourne
encore plus le médecin traitant, impose un tiers payant
obligatoire démagogique, donne tout le pouvoir aux
monstres administratifs que sont devenues à les ARS. A
partir du 23 décembre, FERMETURE.
UNITÉ D'ACTION La journée de
fermeture du mardi 30 septembre a montré combien les
médecins sont prêts à se mobiliser. Chaque syndicat
ayant tendance à jouer perso (et donc contre productif),
il restait à mobiliser pour une action commune. Le
président d'Union Généraliste a appelé les médecins à mettre
la pression sur chaque appareil syndical par un
appel-pétition à l'union. Le résultat est là : 72
pages d'encouragements à l'action unitaire. Merci
à tous ceux qui y ont apporté leur contribution.
MG-France s'est lancé en premier avec un appel à
fermeture le 6 janvier. L'Unof a évidemment choisi une
autre date : grêve de fin d'année à partir du 24
décembre. La FMF (tant généralistes que spécialistes) et
MG-France ont donc décidé de rejoindre les dates
proposées par l'Unof pour que l'action soit enfin
concordante : à partir du 23 décembre. La parole est
maintenant aux médecins.
OBJECTIFS
D'ACTION
Si la Contesse de Ségur veut s'en sortir, elle
aurait tout intérêt à programmer rapidement la
négociation d'un nouveau contrat conventionnel avec les
médecins libéraux, incluant des élections
professionnelles avant pour avoir des interlocuteurs
légitimes à même de négocier et signer des accords. En
attendant, le C à 25 pour les généralistes (directement
ou en acceptant la MPC (+ 2 € sur tous les actes refusés
par l'avenant 19 aux généralistes), une revalorisation
des visites et bien sûr l'abandon de l'obligation de
tiers payant est un minimum pour calmer une profession
en colère. Il sera ensuite temps de s'attaquer à la
véritable réforme indispensable à notre système de
santé, loin d'une loi Santé lamentable.
LE PRIX DU MÉDECIN La Convention
de la FMF des 10 et 11 octobre 2014 à Marseille s'est
décidé à donner une valeur à l'heure médecin car c'est
la seule base valable pour une négociation digne de ce
nom. Elle n'est pas allé chercher très loin pour trouver
une proposition consensuelle : en revenu, la valeur de
l'heure du médecin conseil nous va bien. En recettes,
celle de la médecine du travail dans son coût aux
employeurs paraît une base acceptable. Il va de soi que
l'heure du médecin conseil est la valeur à 35 heures
rapportée à la réalité de l'activité du libéral en
prenant en compte l'activité en présence et hors
présence du patient et en calculant les avantages
annexes d'une convention collective des plus correctes.
Quant à la médecine du travail, à raison de 70 € annuels
par salarié pour une visite tous les deux ans, on estime
avoir de la marge pour faire de la bonne médecine ! On
reviendra sur le sujet.
PHARMACIEN VACCINATOR
Faire feu de tout bois, telle est la politique
de la Contesse de Ségur qui nous offre une nouvelle
Marisolade : faire réaliser les vaccins par les
pharmaciens. Les médecins ne vaccinent pas assez ?
Sans se poser de questions comme le fait Pindare ("Pour
que plus de gens se vaccinent"), faisons faire
les vaccins (grippaux) par les infirmières. Aussitôt
dit, aussitôt fait. La vaccination grippale a encore
baissé et continue la chute ! La vaccination (pas
seulement la grippe) au pharmacien aura une
conséquence inévitable : quand le patient demandera ce
que le médecin pense du vaccin, même le plus convaincu
aura du mal à ne pas répondre "trouvez vous normal que
la vaccination soit confiée à celui qui vend le vaccin
et la vaccination homéopathique ?" Nouvelle baisse
probable. Il ne restera plus qu'à aller au bout de la
logique et faire vacciner dans les supermarchés. C'est
ce qu'avaient fait les Etats-Unis pour la grippe H1N1!
THÈSE TÉLÉMÉDECINE Merci aux
3047 médecins qui ont répondu en juillet 2014 à Fanny
Cypriani qui enquêtait sur la Télémédecine. Elle a pu
exploiter 2351 réponses. On lui fait un grand bravo
puisqu'elle a déjà passé sa thèse sur le sujet en
octobre 2014 : "Télémédecine
en 2014. Enquête auprès des médecins libéraux français".
Un tableau permet d'appréhender les résultats
globaux de l'enquête télémédecine et l'intégralité
des commentaires, vos commentaires, sont à consulter
dans un document des commentaires
sur la télémédecine en 2014. La thèse
réduite se lit facilement (on est passé de 199 à
142 pages sans les profs de la fac de Strasbourg et les
commentaires).
THÈSE
TÉLÉTRANSMISSION Le questionnaire est
plus ancien (juillet à septembre 2013) et concerne un
très grand nombre de médecins puisqu'il s'agit de la
télétransmission en s'intéressant à ses échecs : les
feuilles de soins papier. La thèse d'Anne Marie Troptard
se découvre en 25
diapos de présentation ou par la thèse proprement
dite : "Etude
des motifs de non télétransmission des feuilles de
soins par les médecins en France". Ceux qui
s'intéressent à l'historique de la télétransmission y
trouveront leur bonheur. Vous avez été 2964 à lui
communiquer le motif vous ayant conduit à réaliser la
dernière feuille de soins papier avant dla réponse au
questionnaire et vos commentaires sont décortiqués. Sans
surprise, la première raison est l'attente d'une carte
vitale attendue de Madame Lacaisse (39%), la seconde
l'oubli par le patient de sa carte (37%). Le reste est
plus anecdotique (par exemple 6% de visites chez un
médecin sans lecteur portable).
UNION DPC Il a été plus facile
de faire l'union des syndicats pour fustiger la gestion
du DPC que pour l'action syndicale à venir. Il est vrai
que l'annonce de la prise en charge limitée à une action
deux jours avant la date limite avancée (17
octobre) est tellement choquante qu'il eut été
scandaleux que nos syndicats ne fassent pas l'Union pour
une expression et suivi du dossier commun. On a donc
droit à un
beau communiqué intersyndical à propos du DPC :
c'est assez rare pour être souligné.
Cet UG Zapping
est rédigé par le docteur Claude Bronner,
président d'Union Généraliste et
vice-président de la FMF. Il est envoyé à
tous les médecins et à d'autres partenaires
dont nous avons l'adresse de courriel. Notre
annuaire est déclaré à la CNIL. Le site
d'Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/.
La FMF est accessible ici : http://www.fmfpro.org/
Si vous ne souhaitez plus
recevoir le Zapping, cliquez DESINSCRIPTION. Il arrive qu'une
désinscription ne soit pas enregistrée, il
arrive aussi qu'une adresse supprimée soit
réintroduite parce que nous la récupérons à
nouveau. Tout cela va être automatisé et
mieux géré, mais soyez certains que ce n'est
jamais par malice que vous êtes agressés par
un Zapping non souhaité !
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GRIPPES ET
ALERTES L'INVS
permet le suivi des pathologies.
Depuis H1N1, la couverture de la vaccination grippale
est passée de 60 % à 48 % dans la population cible. Le
HCSP, tout en reconnaissant quelques raisons logiques à
cette baisse (rappelées
ici de manière percutante par le Dr Dupagne),
recommande de vacciner
les personnes à risque et les professionnels de santé.
Le BEH 28 fait le bilan
de la campagne grippe 2013-2014 et les pouvoirs
publics proposent un dossier de presse pour la campagne
2014-2013. Cette année, il y a 5 vaccins
injectables (Aggripal, Fluarix, Immugrip, Influvac et
Vaxigrip) et pas de vaccination nasale. Pour le moment,
pas de grippes (même si le meilleur thermomètre de
mesure, le GROG, a
été cassé). Heureusement car la grippe peut être
confondue au début avec Ebola et ce ne sera pas simple !
On rappelle la
fiche Ebola pour professionnels de santé version
longue. Quant au Chikungunya
version métropole (Montpellier), pas d'angoisses,
le froid va calmer le jeu !
METHADONE
28 JOURS Plus
besoin de voir obligatoirement les patients sous
Méthadone tous les 14 jours : la prescription
peut-être faite pour 28 jours (avec délivrance tous
les 7 jours sauf mention contraire). Mais attention,
ce n'est valable que pour la Méthadone Gélules ! En
effet, le
texte du journal officiel ("les mots : «
méthadone et ses sels » sont remplacés par les mots
: « méthadone et ses sels présentés sous forme de
solution buvable »") signale les exceptions et
laisse la forme buvable (le sirop) à 14 jours.
C'est une opération intéressante pour madame Lacaisse
puisque le patient sous Méthadone gélules passe d'une
obligation de 24 consultations par an à 12 : moins 276 €
de recettes pour le médecin. Compensée par du temps
gagné à condition que le temps moyen des 12
consultations restantes n'augmente pas par rapport au
temps moyen des 24 antérieures. Bref, selon que l'on
considère que la C chez un patient stabilisé dure "en
moyenne" 10 mn ou 15 mn, ce dernier perd théoriquement 2
à 3 heures de contact médecin par an.
FORMATION 2 . 0
"Sous la Blouse" nous initie à SA formation 2.0 et en
quelques lignes et on découvre à la fois l'intérêt de
la formation médicale via les réseaux sociaux et toute
une série de références qui changent la vie du médecin
à l'heure où la formation "officielle", la seule
reconnue par les autorités s'embourbe dans le
ridicule. Lire : "Ma
formation 2.0" et découvrir ses liens ne sera pas
du temps perdu.
THÈSE ET
BIBLIO La
bibliographie (ou plutôt la liste des références) d'une
thèse est un casse tête et il existe des outils pour
faciliter le travail. Philippe Eveillard en a fait un
post qui donne de bons conseils et les liens à consulter
: "Comment
établir la liste de références (improprement appelée
bibliographie) d’une thèse de médecine ?"
PAS D'ARRÊT
POUR CURE Dans
UG Zapping 95, nous écrivions que dans la fonction
publique il n'y a pas d'arrêt de travail pour cure (il
faut prendre des congés) et qu'en pratique " jamais
d'arrêt de travail pour cure thermale" pour qui que ce
soit. En fait, les fonctionnaires peuvent bénéficier
d'un arrêt de travail pour cure, mais à conditions
spéciales et par un médecin agréé (donc, si on n'est pas
médecin agréé, on n'est pas concerné). Conditions : "le
congé de maladie pour effectuer une cure thermale est
subordonnée à la condition que la cure soit rendue
nécessaire par la maladie dûment constatée qui aurait
pour effet de mettre l’agent dans l’impossibilité
d’exercer ses fonctions ou susceptible de conduire à
cette situation si le traitement thermal prescrit
n’était pas effectué en temps utile".
CANNABIS
ANTIMÉTAS Le
Dr Pierre-Yves Desprez (California Pacific Medical
Center, San Francisco), chercheur d'origine
strasbourgeoise, a présenté récemment ses travaux dans
un colloque consacré à l'addictologie. La vidéo
de son intervention consacrée à la recherche sur
l'activité antimétastatique du cannabidiol passionnera
les curieux. Il faut prévoir 42 minutes pour la
visionner.
RMM
A L'HÔPITAL
Etunpeudeneurologie nous raconte une passionnante
histoire clinique analysée dans une Réunion de
Morbi-Mortalité qui a analysé des dysfonctionnements
dans un service d'urgences : "Quand
ce n'est pas la faute du coupable". Les
conclusions sont évidentes et redoutables : « ce
cas illustre surtout une accumulation de défaites des
médecins face à tout un tas de règles et de protocole
de bêtise croissante qui s’accumulent sans que l’on
puisse revenir en arrière ». Matériel
inadapté, logiciels de prescription indigents, danger
des conseils téléphoniques sont les causes du
dysfonctionnement.
CERTIFICATS
MÉDICAUX Un
site sur les certificats médicaux mérite détour et mise
en favoris : www.certifmed.fr
Il a été conçu par deux internes de Médecine Générale de
la faculté de Médecine de Nice: Olivier Buhart et Julien
Duforestel.
KERVASDOUE
PUBLIE "Le
revenu des professions de santé" est un petit
livre écrit par et sous la direction de l'économiste de
la santé Jean de Kervasdoué et publié par la Mutualité
Française et Economica. Les pages consacrées à l'analyse
des revenus des professions de santé sont fouillées,
s'intéressant en particulier aux disparités sans
justification réelle. Comparant avec nos voisins, il ne
tombe pas dans le piège du copier-coller inadapté
pratiqué par nos dirigeants tout en soulignant le niveau
nettement trop bas de ces revenus. Il propose des pistes
de solutions sans pour autant se vouloir donneur de
leçon. Il a une approche que nous partageons : pour
réformer, il faut se donner un peu de temps. Mais pas
tant que ça : en deux ans, il est possible de faire
l'essentiel.
BONS
BLOGS Stockholm
nous raconte (et bien) une étonnante histoire de SMUR
et de chirurgiens : "Les
mûres et la banane". Armance explore la place des
docteurs dans les livres pour les touts petits : "Histoire
du soir, bonsoir"
LE COIN
DU CARABIN Ceux qui
commencent le Zapping par le début pourront zapper la
vidéo parodique de XBG mise dans le premier paragraphe.
Mais ils peuvent aussi la revoir. Les autres, ne la
manquez pas et découvrez le
maléfique seigneur de l'ARS qui massacre le pauvre
médecin de campagne !
L'accessibilité reste un sujet
inépuisable d'humour et nous garantissons bien-sûr
l'authenticité de cette photo illustrant une accessibilité
en panne.
Histoire
de sévices à animaux.
Quel est le comble du médecin ?
Travailler comme un malade.
Un homme se promène sur le vieux port
à Marseille quand il voit une annonce devant un cabinet
médical : « RECHERCHE : Assistant-Gynécologue".
Intéressé, il entre et demande des détails à la
réceptionniste. Elle sort un dossier et commence à lire:
"L'emploi consiste à préparer les patientes à leur
consultation avec le gynécologue c'est-à-dire que vous
devez les aider à enlever leurs sous-vêtements, les
faire étendre et laver délicatement leurs parties
intimes ; ensuite, vous devez les essuyer gentiment et
appliquer une huile adoucissante et, finalement, vous
assurer qu'elles sont à l'aise et détendues pour
l'examen du gynécologue. Le salaire annuel est 100.000 €
et si vous êtes intéressé, vous devez vous rendre à
Cannes. » Ah! zut ! C'est là qu'est le job ?"
demande le marseillais. "Non Monsieur, ça se passe ici
même... mais la fin de la queue est à Cannes au moment
où on se parle ..."
Dr
Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr.
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