POLITIQUE DE
SANTÉ On ne peut pas dire que le ministère
n'ait pas de politique de santé. Ce qui se trame pour
donner de plus en plus de poids aux mutuelles (proches
du parti au pouvoir, il faut bien le dire) en est une
illustration. Lire à ce sujet le communiqué
de presse du ministère et plus précisément le dossier
de presse du 30 juin en attendant les 5 décrets
qui fixeront les détails en plein mois d'août. Et la
Contesse de Ségur espère bien en tirer un bénéfice
politique en permettant à tous les français d'être
remboursés à 100% d'un "panier de soins" dits
indispensables, en gros tous les soins à part les
médicaments à 15 et 30% et l'homéopathie. Quitte à
donner un pouvoir important à des mutuelles, devenues
obligatoires, qui jusqu'à présent ne se sont pas
distingués par leur excellence. Ceux qui aiment les
analyses saignantes gagneront à la lecture du blog de
Christian Lehmann : "Tiers-payant
généralisé chez le médecin: ce que cache l'effet
d'annonce de Marisol Touraine".
NÉGOCIATION
EN COURS
La négociation sur les soins de proximité censée
mieux organiser la coordination des intervenants
médicaux autour du patients (et la rémunérer aussi !) a
fait un grand pas en avant. Alors qu'elle était censée
s'achever le 29 juillet 2014, sans doute par une longue
nuit d'insomnie pour les négociateurs, on vient enfin le
23 juillet de se mettre d'accord sur la taille de la
table et le format des sièges de la négociation. Ou
presque. Mais c'est un progrès qui devrait aider à
entrer dans les détails. Les choses sérieuses reprennent
théoriquement le 11 septembre. Conformément à la demande
de Marisol Touraine, l'objectif est d'aboutir à la
généralisation des expérimentations de nouveaux modes de
rémunération (ENMR) qui s'achèvent fin 2014 et de
formaliser des modalités d'organisation du travail en
équipe en ville, sans rêver toutefois, les moyens étant
des plus contingentés (et pour le moment inconnus).
REVENUS EN HAUSSE en 2013 pour les
généralistes, essentiellement via le paiement de la
"Performance" (ROSP). Cette annonce, couplée à des
propos d'Arnaud de Montebourg, a donné lieu à une
réaction de la CARMF sous forme de communiqué le 16
juillet (Réponse
à M. Montebourg) et surtout à une interview
du président de la CARMF sur Pratis TV qui mérite
que vous preniez les 13 mn nécessaires pour écouter ses
propos clairs et documentés. On peut aussi lire les
analyses d'une consoeur, Isabelle Luck,
généraliste en Ile de France qui résume parfaitement le
sentiment d'une grande partie des généralistes libéraux.
URGENCES
DREES Le N°
889 de Etudes et Résultats de la Drees analyse en
7 pages le travail des urgences sous le titre "Urgences
: la moitié des patients restent moins de deux heures,
hormis ceux maintenus en observation". L'enquête
analyse le recours aux urgences le mardi 11 juin 2013 de
52 000 patients. Une lecture attentive montre que la
médecine de ville devrait logiquement régler les 3/4 des
situations décrites si l'organisation du système de
santé le favorisait, y compris une part non négligeable
des situations de traumatologie qui restent le premier
motif de consultation (36%). Une étude de la Drees
serait utile pour voir quel pourcentage "restent moins
de 2 heures" dans ce cas. 6 fois sur 10, c'est le
patient ou son entourage non médical qui ont décidé
d'aller aux urgences. Le motif financier, facilement mis
en avant par les pouvoirs publics (le fameux tiers
payant de la Contesse) est très marginal (2%), d'autant
plus que seuls 7% % des patients n'ont pas de couverture
complémentaire (et 13% n'ont pas documenté cette
information). Enfin, l'absence du médecin traitant est
citée dans 6% des cas comme motif.
INFIRMIÈRE
ASSASSINÉE Une infirmière
a été assassinée par jalousie de 2 coups de fusil
par un patient qu'elle soignait depuis longtemps à
Strasbourg. Une fois de plus, on est frappé de la
distorsion de réaction des autorités (Ministère de la
Santé) comparativement au meurtre d'un policier dans
l'exercice de ses fonction. Là où le
ministère de l'Intérieur soutient à juste titre ses
ressortissants, on doit constater une fois de plus
le mépris de la tutelle santé dans ces situations
dramatiques. Les infirmiers s'en sont bien sûr émus et
on lira par exemple cette émotion légitime sur le blog
"aidersoigner" : "M
comme...". On n'exige pas la Ministre à chaque
enterrement, mais une réaction officielle de soutien
serait la moindre des attitudes à attendre.
JUSTICE
ORDINALE La
Cour d'Assises a acquitté Nicolas Bonnemaison.
Elle n'avait bien sûr pas à le mettre en prison ! Mais
acquittement pur et simple ! Pour l'Ordre des Médecins,
c'était simple aussi : radiation
à vie. Cahuzac s'est pris 6 mois de suspension du
même Ordre bien sourcilleux pour la réputation des
médecins pour avoir montré qu'il était un médecin qui
croyait savoir mentir, ce qui est une "qualité" que de
nombreux patients attendent de leur médecin (et souvent
ils ne sont pas déçus !), mais ne savait pas ! En son
temps, Jean Carpentier avait pris un an pour un tract
(voir plus loin les quelques lignes hommage à ce
pionnier). La justice ordinale reste une justice
d'exception avec tout ce qu'elle a de détestable,
surtout quand elle
vient se télescoper avec la justice tout court.
LEMORTON
SUPERSTAR Catherine
Lemorton, députée et pharmacienne n'en loupe pas une :
elle a récemment accusé les généralistes de ne pas
soigner les patients emprisonnés. C'est un peu fort de
café compte tenu du fait que la loi, celle que votent
justement les députés dont elle fait partie et qu'ils
sont encore moins que les autres censés ignorer, a
confié les soins en prison aux hôpitaux ! Marcel
Garrigou Grandchamp, après l'avoir illustrée sur ses
propos au sujet du tiers-payant sur Mediapart (Quand
Lemorton «pète les plombs») en a fait un post
illustré par vidéo qui donne tous les détails : "Salauds"
de Généralistes !
ÉDITO
DPC Pour ceux qui s'intéressent à la
problématique DPC et qui n'ont pas vu le texte, l'auteur
d'UG Zapping a rédigé un édito
pour le JIM (Journal International de Médecine)
essayant de faire le point sur le sujet en date du
28/06/2014. Quelques chiffres et commentaires sur un
sujet qui n'a pas fini de faire couler de l'encre ou
circuler des octets. Pour résumer, je m'auto-cite (!)
pour vous donner envie de lire le reste : "Qui peut
penser un instant que le médecin qui ne ferait pas au
moins une formation au sein de ce dispositif serait,
comme le définit le texte de loi, un
« insuffisant » professionnel, et surtout
que celui qui ferait une soirée de formation par an
serait « suffisant » au plan formation
et qualité professionnelle ?" (Texte
complet en PDF).
CONVENTION
MARSEILLE La
FMF organise une "Convention" les vendredi 10 et samedi
11 octobre 2014 au Palais du Pharo à Marseille. Le sujet
: "Ecrire ensemble la Convention Médicale" dont nous
rêvons ! Pas de grands débats entre personnalités, mais
des ateliers de travail permettant à chacun de
participer à l'élaboration d'un texte conventionnel
digne de ce nom, répartissant équitablement les droits
et les devoirs entre médecins et assurances santé. On y
parlera de tous les aspects de notre vie quotidienne de
médecins libéraux : rémunération, secteurs d'exercices
(un seul de préférence), formation, organisation des
relations médecins-caisses, charges sociales,
retraite... Le site de la FMF permet de découvrir
ce Congrès, de s'inscrire
et éventuellement de participer à un
concours de vidéos.
GRIPPES ET
ALERTES Les
pathologies infectieuses sont bien tranquilles selon l'INVS
et selon le RNSA
les allergies sont plutôt en phase basse avant la
montée de l'ambroisie en Rhône-Alpes à partir du 4
août ( voir le bulletin
allergo-pollinique). Dans l'hémisphère
Sud, notamment à La
Réunion, la grippe sévit et semble plus importante
que les années passées. Mais l'actualité, c'est bien sûr
le ChikV (Chikunguya) qui sévit aux Antilles et finira
tôt ou tard par toucher la métropole et surtout Ebola.
Voir ci-dessous. La lettre
de Didier Seiler, Mairie de Marseille, fait comme
toujours le point sur les actualités voyages (juin
2014). Ebola : ça chauffe. Information
à trouver sur le site du ministère.
CHIKUNGUYA
SUPERSTAR Jamais
à court d'un coup démagogique, la Contesse de Ségur a
décidé de rembourser à 100 % les traitements
(essentiellement le paracétamol), mais le mode
d'emploi tarde. A 1,90 à 2,02 € la boite de 8 g et
0,50 € de franchise ! Lorsque
l'essentiel de la population sera immunisée, ça ira
mieux. En attendant, il faut surtout retenir qu'un
patient infecté transmet le virus pendant 10 jours si
un moustique déguste son sang et va ensuite contaminer
quelqu'un d'autre. Donc répulsifs et moustiquaires
sont le meilleur moyen de limiter la propagation. On
peut lire à ce sujet les commentaires de William
Loewenstein qui a adressé une carte
à Jean-Yves Nau depuis St Barthelémy, et bien
sûr l'information
officielle sur le site du gouvernement. Une
petite vidéo
explique les symptômes du Chik, images à
l'appui. On peut aussi se faire un rappel
sur la dengue. Par rapport à la dengue, le
chikunguya se caractérise par les douleurs articulaires
marquées.
HAS ET SOMNIFÈRES
Ce n'est pas une mouche tsé-tsé qui a piqué la HAS et
plus particulièrement la Commission de la Transparence
sur les somnifères. En effet, elle propose très
énergiquement de ne plus rembourser les hypnotiques
qu'à 15% au lieu de 65% comme le rapporte un communiqué
de presse du 24 juillet. Il s'agit évidemment
d'une mesure très discutable : une fois de plus, ce
sont les plus en difficulté financière, en particulier
ceux qui n'ont pas de complémentaires qui vont
souffrir car quoiqu'en disent nos grands spécialistes,
si au bout de quelques mois de somnifères on ne dort
pas mieux que si on n'en avait jamais pris, la
suppression est loin d'être simple tant l'insomnie est
réelle à l'arrêt. La décision n'est toutefois pas
prise tant, comme le dit si bien Jean-Yves Nau dans un
post intitulé "Somnifères
: il faudra désormais mettre la main au portefeuille
pour dormir" "Un ministre y regarde
généralement à deux fois avant de réveiller quatre
millions d’électeurs dépendants qui, ces temps-ci, ont
bien du mal à trouver le sommeil". On peut se
reporter utilement au "Guide
des traitement comportementaux et cognitifs de
l'insomnie de l'adulte" réalisé par le département
de médecine générale de la faculté de Bichat.
CARPENTIER
JEAN Le Dr
Jean Carpentier est décédé le 9 juillet 2014 à 78
ans. Il était certes connu par son tract "Apprenons
à faire l'amour" distribué à la sortie de lycées
en 1971, mais a surtout marqué la médecine française en
étant le pionnier
de la substitution aux opiacés avec la Buprénorphine
(Temgésic) dans les années 1990 à une époque où le "tout
sevrage" restait la règle de la prise en charge de la
dépendance aux opiacés avec une substitution sauvage
sous forme de vente massive de Néo-codion dans les
pharmacies. Cette situation a amené le Subutex dans les
pharmacies en 1996, donnant le départ à une prise en
charge originale et efficace des patients dépendants à
l'héroïne en médecine générale. On peut lire le
papier de Jean-Yves Nau sur Slate.fr. Jean
Carpentier a réussi quelques exploits rares : exclu du
Parti Communiste, suspendu par l'Ordre des Médecins
pendant un an pour son tract, réennuyé par l'Ordre pour
la substitution, il est resté au service de ses patients
avant tout.
DIU ET AINS Il n'est
probablement pas inutile de rappeler la fameuse légende
spécifiquement française sur la soi-disant contre
indication entre anti-inflammatoires ou corticoïdes et
stérilet. Oui, le stérilet supporte les AINS et c'est
d'autant plus important que ceux-ci sont très efficaces
dans les ménorragies. Pour les détails, voir un post de
Martin Winckler : "La
légende du DIU et des anti-inflammatoires".
CNAM ET NACO
Madame Lacaisse a communiqué sur une
étude d'après ses bases comparant AVK et NACO.
Grange Blanche en a fait un post court "Surveillance
en vie réelle des anticoagulants oraux (Cnamts et
Ansm)" dont la conclusion résume parfaitement : "Donc je reste globalement sur la
même position : pas meilleurs, pas pires que les AVK
mais remarquablement plus chers, et sans antidote".
FIREFOX
22 PROBLÉMATIQUE Madame Lacaise a
signalé quelques problèmes avec la prochaine version du
navigateur Firefox 31 disponible à partir du 22 juillet.
Elle a détecté, avec l'utilisation de cette nouvelle
version, des cas d' impossibilité de lire la carte
Vitale : message d’erreur « Le composant CNAM n’est pas
actif sur le poste ». Diverses solutions sont mises en
place. Un message
sur Ameli Pro renvoie sur leurs propositions
de solutions où une fois de plus, c'est plus
complexe pour les Mac. On peut aussi ne pas se
précipiter pour faire la mise à jour de Firefox sur le
poste professionnel.
IVG EN HAUSSE
En 2013, les IVG hospitalières ont augmenté de près de
5% selon la DREES qui publie "les
interruptions volontaires de grossesse en 2012",
mais avec un encadré pour l'évolution 2013. Cela
représente presque 8500 IVG de plus. C'est évidemment
une des conséquences sur la polémique sur les pilules
qui a considérablement réduit leur utilisation. Ce fait
est également attesté par une augmentation en 2013 de
18,9% des poses de stérilets facturées à l'assurance
maladie (acte CCAM JKLD001 à 38,40 €). Pour l'implant
(Nexplanon), on ne peut pas savoir puisque sa pose est
sous facturée (QZLA004 à 14,47 € !) et donc réalisée en
C ou CS. C'est le retrait qui a un code CCAM supérieur à
l'acte : QZGA002 à 41,80 €. Voir la Nomenclature
FMF du Généraliste en 2 pages.
TRAVAIL EN
HAUTEUR Le
travail en hauteur a une réglementation particulière et
le médecin traitant risque d'être sollicité comme le
montre cette lettre
d'un chef d'établissement qui demande un certificat
d'aptitude au travail en hauteur. Rappelons
qu'évaluer une aptitude au travail est d'abord la tâche
du médecin du travail. On peut consulter le dossier
complet Bossons Futé qui précise une attention
toute particulière à porter aux moins de 18 ans. Pour le
médical, c'est en fait assez simple comme pour tous les
certificats médicaux d'aptitude : si le candidat est en
bonne santé, on peut signer l'aptitude. Il faut
s'intéresser en particulier à l'équilibre, aux organes
des sens et aux éventuels produits psychotropes.
GÉNÉRIQUES AND Co Intéressante étude
rapportée par Perruche en Automne : "Burden
of Changes in Pill Appearance for Patients Receiving
Generic Cardiovascular Medications After Myocardial
Infarction: Cohort and Nested Case–Control Studies".
Elle montre, et c'est sans surprise pour les médecins,
que de manière significative, les génériques sont un
facteur d'arrêt de traitement (il s'agit ici de
médicaments cardio-vasculaires) : "parmi 4573
arrêts de médicaments, un changement de forme et/ou de
couleur le précède dans 524 cas, soit une fois tous
les 14 arrêts. L’odd ratio de non maintien du
traitement est de 1,34 pour un changement de couleur
et de 1,66 pour un changement de forme. Cet article
montre l’impact non négligeable de ces modifications
d’apparences sur l’observance thérapeutique".
BACTÉRIURIE
ASYMPTOMATIQUE
Perruche en Automne nous rappelle, preuves à l'appui,
dans un post intitulé "Le
paternalisme asymétrique pour prescrire moins
d’antibiotiques" qu'il ne faut pas traiter les
bactériuries asymptomatiques, que les patients soient
sondés ou non. A l'exception notable de la femme
enceinte et avant une chirurgie urologique. Et comment
fait-on pour ne pas traiter ? C'est simple comme bonjour
: on ne fait pas d'ECBU quand il n'y a pas de signe
clinique !
TÉLÉPHONE
SOPHIA Jusqu’à
présent, lorsque les infirmiers conseillers en santé
appelaient les adhérents Sophia, le numéro de
téléphone était masqué. Comme le filtrage des appels
masqués se répand les appels des infirmiers
conseillers en santé étaient régulièrement laissés
sans réponse. Désormais, le numéro de Sophia est
démasqué, et les adhérents voient s’afficher le 02 77
63 09 99. Si l’adhérent rappelle ce numéro, un message
lui indique qu’il sera rappelé dans les prochains
jours par le service en santé Sophia.
SITE
REMPLAÇANTS
Encore un site de remplaçants réalisé par des
médecins remplaçants en Alsace, Franche-Comté,
Rhône-Alpes et Guadeloupe qu'ils présentent ainsi : il
s'appelle SOS Rempla (http://www.sosrempla.fr).
Il est : gratuit, indépendant bien entendu (un des
objectifs du site, se passer des industries du médical
sans imposer une cotisation), très intuitif (2eme
objectif : faciliter la mise en ligne d'annonces pour
les médecins installés non habiles des sites
compliqués "spameux" de la toile), et à vocation
national (3eme objectif : aider nos jeunes remplaçants
d'autres régions souhaitant concilier tourisme et
remplacement (en période de Noel par exemple) à
trouver des remplacements facilement). A tester.
PRIMOPRESCRIPTION
MÉTHADONE
La primo-prescription de Méthadone en ville est
revenue à l'ordre du jour de la Commission des
Stupéfiants et Psychotropes du 20 mars 2014. Ca ne
fait finalement que 15 années qu'il en est question !
Il a fallu tout ce temps pour se rendre à l'évidence :
l'étude Métaville a prouvé que les résultats de
rétention en soins sont meilleurs en ville. Et encore,
ils l'ont faite avec plein de précautions. Il est
probable que sans ces précautions, ça aurait marché
pareil ! Pour ceux qui voudraient entrer dans
les détails, le compte-rendu
de la Commission des Stupéfiants et Psychotropes du 20
mars 2014 est détaillé et informatif.
MSO
OU MSAP
Madame Lacaisse déploie actuellement une vague
d'actions individuelles envers des médecins qui selon
elle prescrivent trop d'arrêts de travail. Ne soyez donc
pas surpris si vous en faites partie : il suffit pour
cela d'avoir une activité importante qui génère une
importante prescription d'arrêts comparé à vos
confrères. C'est d'autant plus facile que la comparaison
se fait avec la moyenne régionale : celui qui a le
malheur d'avoir un cabinet dans un bassin d'emploi
ouvrier y a vite droit malgré les textes qui exigent une
"activité comparable". La
FMF a détaillé explications et marche à suivre. En
gros, Madame Lacaisse va proposer la MSO (Mise Sous
Objectif) où c'est le médecin qui fait tout le travail
et se met en situation de risque s'il n'atteint pas
lesdits objectifs. En pratique, mieux vaut refuser la
MSO et exiger la MSAP (Mise Sous Accord Préalable) où
c'est le contrôle médical qui fait le travail en
validant les arrêts de travail. L'expérience montre
qu'ils sont incapables de dire non...et leur burn-out
est garanti si quelques médecins se décident à
solliciter systématiquement le contrôle médical.
BONS
BLOGS
Ne manquez pas le texte
ET dessins de Lucile Gomez sur l'accouchement. Un
petit film en anglais d'éducation thérapeutique : décidez
avec sagesse, n'en faites pas trop et bougez...Si
la gestion de l'enfance maltraitée et les questions que
cela pose au médecin vous intéressent, le blog d'ASK "Allo
maman bobo !" est pour vous.
LE COIN
DU CARABIN Vous ne
serez pas déçus par Lemorton
superstar assaisonnée par XGB.
Deux petits piafs sympa : piaf
1 et piaf
2.
Petit cours de langue étrangère : en
allemand, « moyen de contraception » se
dit Schwangerschaftsverhütungsmittel. Autant dire
que le temps que vous arriviez à le prononcez
correctement, il est déjà trop tard !
Docteur, demande l’épouse
inquiète, mon mari peut-il encore faire l'amour
maintenant qu'il a fait un infarctus ?
Certainement madame, répond le médecin, mais
uniquement avec vous, car il ne faut absolument plus
qu'il s'excite.
Une femme d'âge mûr a une crise
cardiaque, et se retrouve à l’hôpital. Sur la table
d'opération, proche de la mort, elle vit une
expérience. Elle voit Dieu et lui demande :"Mon heure
est-elle arrivée? " Dieu lui répond: « Non, il te
reste 43 ans, 2 mois et 8 jours. "À son réveil, elle
décide de demeurer à l'hôpital, de se faire remonter
le visage ,de faire une liposuccion, injecter du
collagène dans les lèvres, faire refaire les seins et
tout le reste. Après sa dernière opération, elle
sort de l'hôpital, traverse la rue et se fait
renverser par un camion. Arrivée au ciel devant Dieu,
elle lui demande furieuse :"C'est quoi ce bordel
? Il me semble que je devais vivre encore 40 ans
et plus ! Pourquoi ne m’avez-vous pas fait éviter la
trajectoire de ce camion? » Et Dieu répond:" Oh
putain ! Je t’ai pas reconnu ! »
Dr
Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr.
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