REVALO SAUVAGE Le directeur de Madame Lacaisse,
un proche de François Hollande, l'a annoncé : on
discutera tarifs médicaux pour une nouvelle
Convention en 2016 après des élections
professionnelles dont la date n'est pas encore
fixée. Ce qui met leur application réelle fin 2016.
Il ne faut pourtant pas être fin analyste pour
comprendre que les médecins n'attendront pas cette
date ! C'est MG France qui a tiré en premier pour
annoncer que les généralistes doivent appliquer la
MPC (définition
NGAP de la MPC) à laquelle ils n'ont pas droit
grâce à la CSMF (qui
a juste dit qu'il fallait négocier le C à 25)
et au SML qui ne dit rien. 23 de C + 2 € de MPC et
voilà 25 € sans que ce soit une entente syndicale
sur le tarif (risque d'amende ++). La FMF a tenu son
Assemblée Générale et pris clairement position :
stop à des revendications minimalistes, mais oui à
la modulation tarifaire avec l'outil du DE pour tous
dès que la consultation dépasse le 1/4 d'heure ou
les 35 heures éventuellement affichées par le
médecin. Lire le
communiqué qui lance l'action.
DE RAISONNÉ Madame Lacaisse
a des difficultés financières, certes. Les patients
souvent aussi, certes. Mais ce n'est pas une raison pour
ne pas rémunérer correctement le travail des médecins.
La consigne est donc simple : DE (Dépassement
pour exigence prévu à l'article 42.1 de la Convention
Médicale) dès que le travail dépasse l'acte de
base qui pour un généraliste est de 10 à 15 minutes de
temps médecin. Et les médecins libéraux ont bien droit
aux 35 heures comme les autres. En fonction de l'heure
ou du temps passé le médecin adaptera le tarif. Si le
patient n'est pas d'accord, il reprend rendez-vous, ça
lui remet du temps-médecin disponible. Et s'il veut le
confort logique de consultations longues, c'est une
exigenc. Elle se facture en DE et la plupart des
patients payent des mutuelles dont le rôle est bien de
rembourser leurs besoins au lieu de financer des
publicités débiles.
DE RISQUÉ ? Le directeur de
Madame Lacaisse a bien évidemment tout de suite froncé
les sourcils et mis en garde au Congrès de la Médecine
Générale : il ne laissera pas faire des tarifs sauvages.
La Ministre, du
haut de son donjon, a renchéri. Ce ne sont pas des
tarifs sauvavages, mais bel et bien des dépassements
pour exigence lorsque le patient, pour son confort,
demande à être vu à un moment ou selon des modalités qui
sortent du cadre du C calibré en gros pour une durée de
15 minutes. Il n'est pas facile pour madame Lacaisse de
faire la chasse au DE, surtout si les syndicats veillent
au grain et si les médecins sont près à des actions pour
calmer l'idée même d'une possibilité de répression. Un
PDF explicatif sur le sujet. A noter que ceux qui
appliquent une majoration systématique de 2 €
pratiqueront également des DE selon la loi, mais plus
difficiles à justifier.
SAGA
SANTÉ Dans
le style "Nous Deux", le roman photo de la loi santé par
Christophe Thibault : "La
loi de santé Hollande/Touraine". Il ne s'agit que
des 6 pages du premier épisode. Marisol Touraine nous la
joue martyrisée : il suffit de revoir les vidéos qui
illustrent le mensonge flagrant sur les franchises pour
ne pas céder à un soupçon d'empathie devant ces
politiques de haut vol que sont François
Hollande et Marisol
Touraine. Si on veut comprendre, il faut lire
l'analyse très fouillée et documentée de Christian
Lehmann sur le politique menée par le gouvernement
actuel sous l'influence de lobbys financiers : "La
Loi Santé de Marisol Touraine, une étape dans la
longue marche des complémentaires".
HAMON ÉCRIT En librairie : "La
fin de notre système de santé ?" avec en sous
titre "Le trou de la sécu fait aussi des heureux" écrit
par Jean-Paul Hamon, président de la FMF et Daniel
Rosenweg, journaliste au Parisien et publié chez Albin
Michel. Pile 200 pages pour 17 €. Ecrit dans le but de
vulgariser une situation délétère et complexe, il décrit
le système de santé français au bout du rouleau, ses
dysfonctionnement et surtout, il précise des pistes de
réformes financièrement réalistes à défaut d'être
politiquement acceptables par une classe politique qui
refuse l'obstacle depuis 20 ans au moment où on se
chamaille sur 2 € de plus pour un acte médical qui
devrait valoir 50 euros (si tout était payé en actes
dans l'organisation actuelle). Marcel Garrigou
Grandchamp a mis son commentaire
dans Mediapart.
PROPAGANDE
GÉNÉRIQUES Ils ont décidément tout faux au
ministère. Au moment où la contestation est massive du
côté des prescripteurs, le ministère, désolé à juste
titre de la baisse des génériques en 2014, veut
relancer la machine et propose aux partenaires une "Charte
d’adhésion aux objectifs du plan national de
promotion des médicaments génériques". On peut
lire ici l'argumentaire développé de ce plan
médicaments génériques. Ceux qui n'ont pas signé
: les représentants des prescripteurs (syndicats de
médecins) et les représentants des patients (CISS),
bref, les principaux concernés. Un grand succès ! Il
faut dire que les prescripteurs ont de quoi l'avoir
saumâtre quand on voit comment ils sont traités dans
un amendement
à la loi santé qui voulait supprimer le "non
substituable" à la main.
SOUTIEN
PELLOUX Il s'agit bien sûr du soutien
à Marisol Touraine dans le Charlie Hebdo du 25 mars à
propos du tiers payant. Chacun a le droit de penser ce
qu'il veut et surtout de lire la prose outrancière de
Patrick Pelloux sur le sujet : "Le
tiers gagnant des patients et soignants".
Christophe Thibault lui offre un petit montage photo "Pelloux
soutient Marisol" et Hélène lui propose un droit
de réponse d'un autre tonneau que son papier.
PORTE MAILLOT 26 mars 2015 au Congrès
de la Médecine Générale : amphi
bleu plus que comble : 3500 participants. Un
succès qui signe la renaissance de la Médecine Générale.
Mais la Ministre n'a pas osé se déplacer. Et c'est le
président de l'Ordre qui est ovationné pour s'adresser à
une Ministre absente avec un message clair sur la
nécessité de réformes qui soient autre chose qu'une loi
santé qui met des milliers de médecins dans la rue.
Signalons les vapeurs
du Formindep qui s'élève une fois de plus contre
la sponsorisation de ce congrès.
GRIPPES ET
ALERTES La nouvelle
remarquable est la sortie du calendrier
vaccinal 2015. Pas de modification notable. Voir
les tableaux détaillés ci-dessous. A remarquer : un
erratum pour UG Zapping 103 puisque j'avais écrit
"Revaxis (dTcaP : diphtérie atténuée, Tetanos,
coqueluche atténuée, Polio)". Il s'agit évidement du
Repevax (dTcaP), le Revaxis étant seulement dTP
(diphtérie atténuée, Tetanos, Polio). Les syndromes
grippaux disparaissent de la carte
de la semaine sur le site de l'INVS
et les pollens
restent peu actifs. l'ANSM a communiqué (bien forcé par
le Canard Enchaîné) à propos des "Vaccins
contre les rotavirus (RotaTeq et Rotarix) et rappel
sur la prise en charge de l’invagination intestinale
aiguë du nourrisson - Point d'Information".
CALENDRIER
VACCINAL Si
le calendrier
vaccinal 2015 ne change pas du précédent, on
peut apprécier une nouvelle mise en forme des tableaux
et UG Zapping vous les propose en détail. En premier,
la récapitulation maison ("Calendrier
vaccinal" et "Spécialités
vaccinales"). Les tableaux officiels : enfants
et adolescents; adultes;
noms
des vaccins; rattrapage;
immunodeprimés
avec les 140 pages de recos du HCSP; tétanos
et plaies; professionnel
avec un regard particulier sur les professions
de santé : pour une fois les ennuis sont pour les
salariés puisqu'ils ont des obligations qui ne
s'appliquent pas aux libéraux ! Mais comme les étudiants
doivent être vaccinés...A remarquer : une page d'algorithme
pour l'hépatite B chez ces professionnels de
santé.
BILAN
RTU BACLO Le 20 mars, l'ANSM a publié
: "RTU
baclofène : Premières données collectées et rappels
sur les modalités de prescription - Point
d'information" (Texte en PDF
pour archivage). C'est un bilan d'avril à
septembre 2014. Il rappelle que les prescripteurs de
Baclofène dans l'indication réduction alcool sont priés
de renseigner un site en cas de prescription de
Baclofène. La déception est au rendez vous : seulement
5000 dossiers en un an et presque la moitié n'est pas
renseignée correctement ! Mais les prescriptions sont
nettement plus nombreuses, les patients vont mieux, les
effets secondaires déclarés sont ceux attendus. Que
demander de mieux ? Plus de déclarations ? Dans ce cas,
il faut motiver les médecins.
PREVISCAN
ROSE Le
Préviscan rosit comme une jeune fille en fleur. Les explications
alambiquées du laboratoire prennent un peu de
temps, mais une image
mettant côte à côte un comprimé de Préviscan et un
comprimé de Nebivolol 5 mg Biogaran sera des plus
illustratif. Quand un médecin a vécu une confusion des
deux médicaments, ça ne peut que renforcer sa méfiance
face à la politique du générique. Sur le site de l'ANSM,
les exemples de confusion sont cités dès 2010 !
BILAN
PILULE Que
faut il faire en prescrivant ou renouvelant une pilule ?
Prise de sang ? Palpation des seins ? Toucher vaginal ?
Rien n'est indispensable comme le souligne et argumente
Martin Winkler dans un post de 2008 ("Pour
prendre la pilule, examen gynécologique, examen des
seins et prise de sang ne sont pas nécessaires...")
rappelant les préconisations OMS. Rien n'est interdit
non plus et c'est l'interrogatoire et l'analyse de la
situation qui donnera l'attitude. On appréciera une
phrase concernant le bénéfice/risque de l'examen
systématique des seins chez la femme de 20 à 24 ans, âge
auquel il faut examiner 175 000 patientes pour détecter
un cancer : « le fait de pratiquer un dépistage
sur 175 000 femmes âgées de 20 à 24 ans aboutirait à
10 500 résultats positifs erronés (c’est-à-dire que
les examens donneraient un résultat anormal en
l’absence de toute anormalité) pour un (1) résultat
positif correct.»
ALD
SIMPLIFIÉE
Le directeur de Madame Lacaisse, Nicolas Revel,
annonce que la
CNAMTS envisage de simplifier les procédures sur les
ALD au Congrès de la Médecine Générale comme le
rapporte Le Généraliste. Ce qui est plutôt louable.
Allongement des délais d'ALD (ils oseraient aller
jusqu'à 10 ans alors que à vie serait légitime dans de
nombreuses situations) et accord systématique du médecin
conseil revu (puisque 95% des protocoles sont accordés).
Sans passer pour un pisse vinaigre, signalons que cet
élément facilite surtout le travail des médecins
conseils ! Il paraît qu'il va le mettre vite fait dans
la Loi Santé qui est concertée depuis un an, sans aucune
discussion avec les représentants de la profession.
RÉDUCTION
DES
RISQUES Jean-Yves Nau propose une
intéressante réflexion dans « Cigarette
électronique : Marisol Touraine n’en veut
définitivement pas . Voici pourquoi ».
Marisol-qui-sait-tout, sûrement conseillée par des
experts-qui-savent-tout, ne veut pas de la cigarette
électronique parce que ça incite les autres à fumer. En
même temps, la même loi santé met en place les salles de
shoot. On se demande où est la logique ! Sur l'alcool
(le vin, pardon !), le même bloggeur nous propose un
florilège de propos de députés vinophiles : La
loi Evin ne sera pas clarifiée. « L’abus de vin
est dangereux … et l’usage recommandable ». Pour
résumer : le binge drinking des jeunes, quelle plaie !
La dégustation des vieux, c'est tout bon pour la France.
Pas comme le cannabis, lui est mauvais, mauvais,
mauvais...Commentaire personnel politiquement incorrect
: au delà du tabac, il y a clairement deux drogues qui
se ressemblent du point de vue santé : une bonne,
l'alcool et une mauvaise, le cannabis. Le premier est
chrétien, blanc et donc autorisé et promu. Le second est
musulman, un peu basané et donc parfaitement interdit.
OBJETS
CONNECTÉS Les objets
santé connectés explosent en offre, mais sont très peu
utilisés pour le moment dans les cabinets et en pratique
courante par les patients. Pourtant, leur avenir est
immense et plutôt perturbant. UG Zapping va analyser
régulièrement des objets connectés. Aujourd'hui,
renvoyons sur deux sites pratiques : celui de Marie
Françoise De Pange (Buzz
Médecin) qui compare les objets et celui de Leila
Amrani qui réalise sa thèse sur ces objets et vous
propose de répondre à son questionnaire
(merci de répondre), mais vous offre aussi un affichage
de toutes sortes d'objets de santé connectés.
OBJETS
INTRUSIFS
Anecdote du Congrès de la Médecine Générale : Jacques
Lucas, le monsieur échanges informatiques du CNOM,
souligne dans une intervention que l'Iphone 6 compte les
pas de son porteur sans rien lui demander. Et si on n'en
veux pas, il faut penser à le décocher. Plusieurs
participants sortent leur Iphone et constatent
l'exactitude du propos ! Dont une consoeur qui nous
montre ses "petits" pas enregistrés à son insu, à
l'exception fort notable des la manifestation du 15 mars
: Iphone
6 compte les pas de la manif.
SITES
PROFESSIONNELS
Aujourd'hui, un grand classique, un des sites les plus
consultés : www.lecrat.org
soit le Le Centre de Référence sur les Agents
Tératogènes (CRAT). Réalisé par une équipe de l'hôpital
Trousseau, il est devenu le référence sur la femme
enceinte et allaitante car son information est basée sur
ce qu'on sait et pas sur les habituelles ouvertures de
parapluie des RCP passées par les moulinettes
officielles. Exemple : grossesse et Depakine
(Valproate). Quelques lignes dans le Vidal
(RCP), un dossier
documenté dans le CRAT avec une attitude
pratique claire. Autre exemple, Baclofène
et grossesse dans le CRAT, Baclofène et grossesse
dans le Vidal
qui est repris dans la RTU
avec une case spécifique pour cocher l'arrêt en cas de
grossesse.
PAPERASSE
DÉPLACÉE Un
exemple de la manière dont Madame Lacaisse traite ses
médecins et ses patients : perte de déclaration de
médecin traitant par Madame Lacaisse. Pénalisation
itérative du patient qui évidemment ne comprend pas ce
qui se passe. Nouvelle déclaration par le médecin
traitant qui confirme la précédente et réponse
nullissime de Madame Lacaisse. Voir
copie des 2 documents.
BONS
BLOGS A
signaler une fois de plus le remarquable travail de
Médicalement Geek avec le Dragi
Webdo N°43. Un excellent cru de Jaddo
avec une réflexion scotchante sur le féminisme et le
racisme : "La
faute à Eve". Perruche revient sur vitamine D et
prévention de chute dans "Où
on apprend que la vitamine D n’empêche pas les chutes
et ne fait pas chuter la pression artérielle". Une
lecture attentive du protocole montre surtout que les
personnes âgées chutent, en gros quoi qu'on fasse !
LE COIN
DU CARABIN Le "SAV
de la Loi de Santé" est une vidéo lauréate du
concours vidéo du colloque de l’URML BN. C'est une
réalisation des étudiants en médecine dans le droit fil
des SAV de Canal Plus et elle se déguste sans
modération.
Van Aderr épingle le secret
médial à la Marisol et propose un Marisol
en lien avec l'actualité.
On peut déguster cette féroce parodie
(américaine, rien à voir avec la France !) de la
visite médicale.
A déguster : une bonne vieille page de
Reiser
sur la déprescription de benzodiazépines.
C’est dans la tapette à souris que le
fromage est gratuit (Proverbe chinois).
Que dit la cuisse droite à la cuisse
gauche de la blonde après les vacances ? Ouf, enfin on
se retrouve !
Dr
Claude BRONNER
06 07 88 18 74
dr.cbronner@wanadoo.fr.
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