FMFLa CPAM de la Manche refuse de payer la CMU de la consultation d’un nourrisson
Publié le 27 juin 2015, par Richard TALBOT (Admin)
Histoire de consultation ordinaire …
Bébé né le 22/01/15 dans une famille en CMU depuis que je la connais (père en invalidité pour ???, mère sans emploi, 2 enfants, maintenant 3, revenus évidemment en dessous du seuil CMU).
Vu à 3 semaines le 13/02 et hospitalisé.
Le bébé n’est pas encore sur la carte vitale de maman, on lui fait donc une FSP.
Le paiement n’intervient que le 24/04, soit largement au-delà des 20 jours calendaires théoriques, et uniquement pour le montant correspondant à l’AMO.
1ère réclamation : la CPAM ne se donne même pas la peine de répondre …
2ème réclamation, avec copie au directeur : cette fois-ci la CPAM répond, me paye au passage les autres "oublis" figurant sur la réclamation, et argumente que "l’assurée ne bénéficiait pas de la CMU à la date des soins".
Il en résulte donc que pour la CPAM :
soit je refuse de prendre en charge les nourrissons qui ne figurent encore pas sur la carte vitale d’un des parents
soit je fais payer la part AMC à des familles qui n’en n’ont pas les moyens
soit je travaille à 70% du tarif normal, déjà largement sous-évalué par rapport à la moyenne européenne.
La situation n’est d’ailleurs pas parfaitement claire : 3 jours après le bébé, j’ai vu sa grande sœur de 5 ans, et pour elle la FSE en CMU m’a été payée intégralement !
Donc y a-t-il véritablement eu un "trou de couverture" ou la CPAM ne sait-elle pas gérer les FSP ?
Dans un monde parfait, la CPAM aurait pu requalifier la consultation en examen de maternité et me payer … mais nous vivons actuellement en conflit permanent avec un organisme qui se comporte en adversaire alors qu’il devrait être un partenaire.
Heureusement pour cet enfant et sa famille, comme il avait moins de 30 jours, le séjour hospitalier a été pris intégralement en charge par l’AMO …
L'actu de ma spécialité
L'actu de ma région
Nouvelle Aquitaine 4
Normandie 10
Paca 5
Grand Est 4
Martinique 9
Centre Val de Loire 2
Auvergne Rhône-Alpes 5
Occitanie 3
Ile de France 4
Bretagne 3
Bourgogne - Franche - Comté 2
Hauts de France 1
Pays de Loire 1
Guadeloupe 5
Guyane 4
Mayotte 4
Corse 1
L'actu par thème
Presse 90
Paroles d’adhérents 57
Vie syndicale 49
Assurance Maladie 45
Négociations conventionnelles 36
Loi santé 29
Etat et institutions 27
Votre exercice 27
Défense des médecins 27
Retraite CARMF ASV 23
Permanence de soins 21
Vote 19
Simplification administrative 20
Tiers payant 18
Tarifs 17
Fiscalité 15
Accessibilité 14
Combat 13
Avocat, droit de la santé 12
Congrès Marseille 11
Commission paritaire 11
Sécurité sociale 9
La Mise Sous Accord Préalable (MSAP) 8
Infos Tarifs 8
Manifestation 7
Dépassement d’honoraire 7
Mutuelles 7
Elections 6
A2FM 6
Arrêt de travail 5
Employeur 4
Télétransmission 5
Intersyndicat 5
Elections 2012 4
Programme FMF 4
Personnel 4
Excellencis 4
Formation continue 3
URPS 3
PDS 3
Surdité 3
Marisol Touraine 3
Maternité 3
Déserts médicaux 3
Handicap 2
Grève 2
Verticalités 1
Pétition 1
Territoire 1
Maison de santé 1
Apicrypt
Apimed
Messagerie sécurisée
